78525204

Terapia psicológica

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

sochpscl@entelchile.net

ISSN (Versión impresa): 0716-6184

CHILE

2007

Blanca M. Rivera I. / Andrés E. Corrales R. / Óscar Cáceres R. / Julio A. Piña L.

VALIDACIÓN DE LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE ZUNG EN PERSONAS CON VIH

Terapia psicológica,

diciembre, año/vol. 25, número 002

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Santiago, Chile

pp. 135-140

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx

TERAPIA PSICOLÓGICA

2007, Vol. 25, Nº 2, 135-140

ISSN 0716-6184 (impresa) · ISSN 0718-4808 (en línea)

Validación de la Escala de Depresión de Zung en Personas con VIH

Validation Of The Zung Depression Scale In Persons With HIV

Blanca M. Rivera I.

Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social

Andrés E. Corrales R.

Óscar Cáceres R.

Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención a VIH/SIDA

Secretaría de Salud Pública del estado de Sonora

Julio A. Piña L.

Investigador Independiente

Hermosilla. México

(Rec: 27 de julio 2007 - Acept: 19 de octubre 2007)

Resumen

Se describen las propiedades psicométricas de la escala de depresión de Zung, que fue administrada a 62

personas con VIH que al momento del estudio eran vistos en el Centro Ambulatorio para la Prevención y

Atención a VIH/SIDA e ITS en la ciudad de Hermosillo, México. La edad promedio de los participantes

fue de 37,02 años, de los cuales 59,7% eran personas del sexo masculino y 40,3% del sexo femenino. Para

la evaluación de las propiedades psicométricas de la escala se utilizaron en orden sucesivo los siguientes

procedimientos: la prueba de la t de Student de comparación de medias para la comprensión de las preguntas;

un análisis factorial exploratorio con rotación varimax para estudiar la validez de constructo y el coefi ciente

a de Cronbach para valorar la confi abilidad. Con la prueba de la t de Student se obtuvieron valores de signi-

fi cancia estadística en 19 de las 20 preguntas. El análisis factorial exploratorio arrojó una estructura de tres

factores, con valores propios superiores a 1 y que en conjunto explican 56,13% de la varianza. Finalmente,

en el análisis de confi abilidad de la medida se obtuvo un a de Cronbach global de 0.887. Según los resultados

obtenidos, la escala de depresión de Zung posee óptimas propiedades psicométricas de validez de constructo

y confi abilidad en personas con VIH.

Palabras Clave: Depresión, personas con VIH, validez, confi abilidad

Abstract

We describe the psychometric properties of the Zung’s depression scale, which was administered to 62 per-

sons with HIV who were being treated in the Ambulatory Center of Prevention and Attention at HIV/AIDS

and STI in Hermosillo, Mexico. Participants mean age was 37.02 year old, 59.7% were male and 40.3%

females. Three consecutive statistical testing procedures were applied for data analysis: the Student t test

for comparison of means and for assesing the comprehensibility of the questions; an exploratory factorial

analysis with varimax rotation for determining construct validity; Cronbach’s a coeffi cient for determining

reliability. In 19 out of a total of 20 questions, the Student t test for comparison of means gave statistically

signifi cant values. A three-factors structure was found with the factorial analysis, with values above 1 that,

taken as a whole, explain 56.13% of the variance. An overall a coeffi cient of 0.887 was obtained with the

test of reliability. According with the results obtained, the Zung’ depression scale has optimal psychometric

properties of construct validity and reliability for people with HIV.

Key Words: Depression, HIV persons, validity, reliability

Correspondencia: Andrés E. Corrales R., César Gándara esquina con Michoacán, No. 123. Col. Olivares. Hermosillo, Sonora. C.P. 83180 (México). Email:

andrescorralesr@hotmail.com.

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JULIO ALFONSO PIÑA LÓPEZ

TERAPIA PSICOLÓGICA 2007, Vol. 25, Nº2, 135-140

Introducción

En diferentes estudios se ha demostrado que las personas

con VIH suelen experimentar estados de depresión más o

menos prolongados a lo largo del proceso de infección por

VIH, con implicaciones directas sobre el ejercicio instru-

mental de los comportamientos de adhesión al tratamiento

con medicamentos antirretrovirales y la progresión clínica

de la enfermedad (Ammassari & cols., 2004; Cook & cols.,

2006; Icovicks & cols., 2001; Leserman & cols., 1999;

Moskowitz, 2003; Teva, Bermúdez, Hernández-Quero y

Buela-Casal, 2005).

Para dicho propósito, en esos y otros tantos estudios a

la depresión se le ha evaluado con diferentes instrumentos

de medida, dentro de los cuales destacan el Inventario de

Depresión de Beck (BDI, por sus siglas en inglés), la Escala

de Síntomas Depresivos del Centro de Estudios Epide-

miológicos (CES-D, por sus siglas en inglés), la Escala de

Depresión de Hamilton (HAM-S, por sus siglas en inglés),

la Escala de Depresión de Montgomery-Åsberg (MADS,

por sus siglas en inglés) y la Escala de Depresión de Zung

(ZSDS, por sus siglas en inglés).

En México, sin embargo, no se ha encontrado un solo

estudio en el que se haya evaluado de manera particular la

relación de la variable depresión tanto con otras variables

psicológicas y sociales -i.e., estrés, ansiedad y apoyo social

funcional, principalmente- como con la práctica de los

comportamientos de adhesión al tratamiento, que como bien

se sabe constituye un elemento crítico para mantener bajos

los niveles de virus circulante en el organismo y evitar así

la progresión clínica de la enfermedad (Amico, Harman &

Johnson, 2006; Crum & cols., 2006).

Esto es, desde una perspectiva psicológica los estudios

realizados sobre el problema de la adhesión al tratamiento

en nuestro país se han centrado en la evaluación de los

efectos producidos por variables como el nivel competen-

cial, los motivos y las situaciones vinculadas con estrés

(i.e., Piña, Rivera & cols., 2006; Sánchez-Sosa & cols., en

revisión), que si bien es cierto aportan datos que avalan la

pertinencia empírica de un modelo para la investigación de

los comportamientos de adhesión (Piña & Sánchez-Sosa, en

revisión), reconocemos por otro lado que han carecido de la

evaluación de toda una amplia gama de comportamientos

asociados a la enfermedad de manera más puntual, dentro

de los cuales los relacionados con la depresión ocupan un

lugar especial.

Considerando, pues, la relevancia clínica de la variable

depresión en personas con VIH, el presente estudio se

planteó con el propósito de probar las propiedades psico-

métricas (validez de constructo y confi abilidad) de la escala

de depresión de Zung.

Método

Participantes

Previa autorización del protocolo por parte del Comité

de Enseñanza y Calidad de la Secretaría de Salud Pública

del estado de Sonora, en el noroeste de México, el presente

estudio de corte transversal se llevó a cabo en el transcurso

del mes de abril de 2007, en el que participaron 84 perso-

nas con VIH, que en ese entonces eran vistos en el Centro

Ambulatorio para la Prevención y Atención a VIH/SIDA e

ITS, en la ciudad de Hermosillo, México.

Como criterios de inclusión se consideraron los siguien-

tes: a) tener más de 18 y menos de 65 años; b) contar con

diagnóstico de seropositividad al VIH de 6 ó más meses;

c) contar con los estudios de laboratorio en los que se

consignaran las cuentas de linfocitos T CD4+ y los niveles

de carga viral; d) que no tuvieran impedimentos físicos o

psicológicos que limitaran su capacidad de responder al

instrumento, y e) que leyeran y fi rmaran el consentimiento

informado. En virtud de que 22 de los participantes no

cumplieron con alguno de esas criterios, la muestra defi ni-

tiva quedó conformada por 62 personas con VIH, con una

edad promedio de 37,02 años (DE = 9,23), de los cuales

37 (59,76%) eran del sexo masculino y 25 (40,3%) del

femenino; las restantes características sociodemográfi cas

y clínicas se resumen en la Tabla 1.

Instrumento

Se utilizó la escala de depresión de Zung (1965), que

consta de 20 preguntas que exploran síntomas relacionados

con episodios depresivos en el transcurso de las dos últimas

semanas (estado de ánimo y síntomas cognoscitivos y somá-

ticos). Cada pregunta tiene cuatro opciones de respuesta que

van de 1 (muy pocas veces) a 4 (la mayoría de las veces);

la suma de las 20 preguntas produce una puntuación que

posteriormente permite identifi car el nivel de depresión:

< 50 puntos para personas que se encuentran en un rango

normal, es decir, sin depresión; 50-59 puntos para personas

que experimentan depresión mínima; 60-69 puntos para per-

sonas que experimentan depresión moderada y = 70 puntos

para personas que experimentan depresión severa.

No obstante que la escala de depresión de Zung no asegura

por sí sola el diagnóstico de depresión, tiene la ventaja de que

permite identifi car el nivel de sintomatología de depresión

que experimentan las personas en un momento del continuo

de interacción y que, por tanto, puede aportar información

clínica valiosa, particularmente en personas que viven con

alguna enfermedad crónica (Passik & cols., 2000).

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TERAPIA PSICOLÓGICA 2007, Vol. 25, Nº2, 135-140

Procedimiento

En primer término se expusieron a todos los participan-

tes los objetivos que se perseguían con el presente trabajo.

Asimismo, se les aclaró que sus respuestas serían anónimas

y confi denciales y que los resultados serían utilizados con

fi nes de investigación, así como para diseñar, instrumentar y

evaluar programas de intervención acordes a las necesidades

de atención especializada para cada persona con VIH. Una

vez que leyeron y fi rmaron el consentimiento informado,

se les hizo entrega del instrumento y se les ofrecieron las

instrucciones sobre cómo responder. La administración

estuvo a cargo de personal previamente entrenado y tuvo

una duración de entre 10 y 15 minutos.

Análisis Estadístico

Los datos fueron capturados en el paquete estadístico

SPSS para Windows, versión 12.0. La primera fase del

análisis contempló el empleo de la prueba de la t de Student

para valorar la capacidad de comprensión de cada una de

las preguntas, para posteriormente sumarse y obtener las

puntuaciones totales del conjunto de participantes, extrá-

yendose de un análisis de frecuencia los valores más bajos

-inferiores o iguales al primer cuartil (percentil 25)- y más

altos -superiores o iguales al tercer cuartil (percentil 75)-.

Se formaron entonces dos grupos (valores bajos y altos),

que se analizaron respecto de cada una de las preguntas,

estableciendo que éstas discriminan si se rechaza la hipóte-

sis nula de la igualdad de medias, con una probabilidad de

error de P = 0.05, P = 0.005, P = 0.01 y P = 0.001.

Enseguida se procedió a probar la validez de constructo,

para lo cual se realizó un análisis factorial exploratorio

(método de componentes principales) con rotación varimax

(normalización con Kaiser), partiendo de un triple criterio:

1) que las preguntas hubieran resultado signifi cativas con

el procedimiento anterior; 2) que cada una obtuviera pesos

factoriales iguales o superiores que 0.40, y 3) que fi guraran

en un solo factor. Por último, se procedió a estimar la con-

fi abilidad de la medida, para lo cual se utilizó el coefi ciente

a de Cronbach, considerando los valores de cada uno de

los factores y del instrumento en su conjunto.

Resultados

Tal y como se observa en la Tabla 2, con la prueba de

la t de Student de comparación de medias únicamente una

pregunta, la número 8 (“Tengo problemas de estreñimien-

to"), no fue signifi cativa, razón por la cual fue eliminada

en el siguiente análisis.

Tabla 1. Características sociodemográfi cas y clínicas de los

participantes (n = 62).

______________________________________________________

Variables N % X DE Rango

______________________________________________________

Edad (años) 37,02 9,23 19-53

Sexo

Masculino 37 59,7

Femenino 25 40,3

Estado Civil

Soltera (o) 30 48,4

Casada (o) 12 19,4

Unión Libre 7 11,3

Separada (o) 5 8,1

Viuda (o) 8 12,9

Nivel de Estudios

No tiene 2 3,2

Primaria 17 27,4

Secundaria 22 35,5

Bachillerato 11 17,7

Profesional 10 16,1

Preferencia Sexual

Heterosexual 36 58,1

Homosexual 18 29,0

Bisexual 3 4.8

No respondieron 5 8,1

Tiempo de Infección 60,94 39,33 6-153

(en meses)

Carga Viral

(copias / mL)

< 400 21 33,9

401-30 000 29 46,8

> 30 000 12 19,4

Linfocitos T CD4+

(células / mL)

< 200 13 21,0

201-400 16 25,8

> 400 33 53,2

_____________________________________________________

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JULIO ALFONSO PIÑA LÓPEZ

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Tabla 2. Análisis de la difi cultad de las preguntas con la prueba

de la t de Student.

Preguntas Grupos

N X DE t Gl P

1 12 1.08 0.28 -2.840 24 0.015

2 14 2.86 2.31

1 12 1.08 0.27 -2.762 24 0.011

2 14 2.07 1.20

1 12 1.17 0.38 -4.757 24 0.000

2 14 2.14 0.66

1 12 1.33 0.49 -2.865 24 0.009

2 14 2.14 0.86

1 12 1.00 0.00 -3.119 24 0.005

2 14 1.86 0.94

1 12 1.00 0.00 -2.693 24 0.013

2 14 1.86 1.09

1 12 1.00 0.00 -2.810 24 0.010

2 14 1.86 1.14

1 12 1.25 0.62 -1.244 24 0.225

2 14 1.64 0.92

1 12 1.00 0.00 -3.040 24 0.006

2 14 1.79 0.89

1 12 1.00 0.00 -3.498 24 0.002

2 14 1.93 0.91

1 12 1.00 0.00 -4.465 24 0.000

2 14 2.29 0.99

1 12 1.17 0.57 -2.972 24 0.007

2 14 2.36 1.22

1 12 1.00 0.00 -3.216 24 0.004

2 14 1.93 0.99

1 12 1.08 0.28 -2.905 24 0.008

2 14 2.14 1.23

1 12 1.00 0.00 -3.119 24 0.005

2 14 1.86 0.94

1 12 1.00 0.00 -5.069 24 0.000

2 14 2.07 0.73

1 12 1.00 0.00 -2.582 24 0.016

2 14 1.79 1.05

1 12 1.00 0.00 -4.036 24 0.000

2 14 2.07 0.91

1 12 1.00 0.00 -3.205 24 0.004

2 14 2.14 1.23

1 12 1.00 0.00 -3.205 24 0.008

2 14 1,85 1.02

Por su parte, en la Tabla 3 se describen los resultados

obtenidos con el análisis factorial exploratorio con rotación

varimax (normalización con Kaiser). Se formaron tres fac-

tores, cada uno con valores propios superiores a 1, que en

conjunto explican 56,13% de la varianza total. La medida

de adecuación de la muestra de Kaiser-Meyer-Olkin fue

de 0.782, mientras que la prueba de esfericidad de Bartlett

arrojó un resultado signifi cativo (x

= 518.868, gl. 171; P

= 0.000).

Respecto de la confi abilidad, el a de Cronbach para el

instrumento en su conjunto fue de 0.887, aunque cabe men-

cionar que con el segundo de los procedimientos se eliminó

la pregunta 12 (“Me resulta fácil hacer todo lo que solía

hacer"), por lo que la versión defi nitiva de la escala quedó

conformada por 18 de las 20 preguntas originales.

Discusión

La escala de depresión de Zung ha sido utilizada con

excelentes resultados para evaluar y predecir estados de

depresión en diferentes sectores de la población y respecto

de diferentes problemas de salud (Agrell & Dehlin, 1989;

Hidaka & cols., 2006; Huang, Spiga & Koo, 2005; Takeida,

Nishi & Miyake, 1999), y en años recientes se han empeza-

do a probar sus propiedades psicométricas en países como

Colombia (Campo, Díaz & Rueda, 2006; Cogollo, Díaz y

Campo, 2006; Díaz & cols., 2005), Grecia (Fountoulakis

& cols., 2001) y Nueva Zelanda (Tucker, Ogle, Davidson

& Eilenberg, 2005).

Si bien es cierto que con relación al problema de la

infección por VIH en la literatura internacional no se

dispone de sufi ciente información sobre el empleo de la

citada escala (en particular si se le compara con el empleo

del Inventario de Depresión de Beck -BDI, por sus siglas

en inglés-, la Escala de Síntomas Depresivos del Centro

de Estudios Epidemiológicos -CES-D, por sus siglas en

inglés- y la Escala de Hamilton de Depresión -HDS, por

sus siglas en inglés-, principalmente), nuestra elección de

la escala de Zung tuvo que ver con su formato de preguntas

y su sencillez para ser respondida y evaluada.

En el caso de su formato de preguntas, contiene unas

que engloban información potencialmente valiosa sobre

los estados de ánimo y las sintomatologías cognoscitiva

y somática que se pueden encontrar en muchas de las

personas con VIH. Es decir, es una escala que resume en

buena medida algunos de los indicadores básicos que hay

que tener en cuenta a lo largo del proceso de intervención

interdisciplinaria en ese grupo de personas.

A partir de dichas características y una vez analizados

los resultados, se puede asegurar que la escala de depresión

de Zung posee óptimas propiedades psicométricas de vali-

dez de constructo y confi abilidad en personas con VIH. En

general, los resultados reportados aquí son relativamente

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TERAPIA PSICOLÓGICA 2007, Vol. 25, Nº2, 135-140

similares a los reportados por Campo y cols. (2005) con

estudiantes universitarios de Bucaramanga, Colombia, así

como por Fountoulakis y cols. (2001) con una muestra de

pacientes diagnosticados con depresión de Thessaloniki,

Grecia, en especial a los valores del a de Cronbach.

Sin embargo, difi ere de ambos estudios respecto de la

estructura factorial que se conformó en el nuestro, donde

emergieron tres factores. Por otro lado, hay que hacer notar

que en nuestro estudio fueron eliminadas dos preguntas, que

es posible tenga que ver con el tamaño de la muestra, así

Tabla 3. Análisis factorial exploratorio: prueba de validez de constructo por el método de componentes principales y

rotación varimax (normalización con Kaiser) y valores del a de Cronbach.

Pesos Factoriales

Factores y número de pregunta

Factor 1:

17. Siento que soy útil y necesario

0.866

19. Siento que los demás estarían mejor sin mí

0.672

15. Soy más irritable que de costumbre

0.622

20. Sigo disfrutando lo que hacía

0.616

18. Siento que mi vida está llena

0.573

16. Tomo las decisiones fácilmente

0.568

Valores propios = 7.348; Varianza explicada = 38,67%; a de Cronbach = 0.886

Factor 2:

5. Como igual que antes

0.806

9. Mi corazón late más de prisa que lo acostumbrado

0.754

6. Disfruto al mirar / conversar

0.738

4. Tengo problemas de sueño durante la noche

0.701

14. Tengo esperanzas en el futuro

0.677

7. Noto que estoy perdiendo peso

0.648

11. Mi mente está despejada siempre

0.599

13. Me encuentro intranquilo

0.533

10. Me canso sin motivo

0.475

Valores propios = 1.718; Varianza explicada = 9,04%; a de Cronbach = 0.854

Factor 3:

1. Me siento aburrido, desanimado y triste

0.594

2. Por la mañana es cuando mejor me siento

0.563

3. Tengo ataques de llanto o deseo llorar

0.535

Valores propios = 1.559; Varianza explicada = 8,*41%; a de Cronbach = 0.466

Iteraciones: 8

Varianza total explicada = 56,13%

a de Cronbach global = 0.887 (18 preguntas)

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JULIO ALFONSO PIÑA LÓPEZ

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como por el hecho de que el tiempo promedio de infección

en meses a partir del diagnóstico de seropositividad al VIH

para el conjunto de los participantes fue de poco más de

60 meses (5 años). Dicho en otras palabras, eventualmente

supondría que éstos ya han pasado por el periodo típico en el

que se suelen practicar con mayor frecuencia toda la amplia

gama de comportamientos asociados a la enfermedad, que

incluyen a los relacionados con la depresión, ansiedad y

estrés, por mencionar los más importantes.

Por lo antes dicho será necesario incluir una muestra más

amplia y en la que se considere no sólo a las personas con

VIH expuestas a un régimen de tratamiento con medica-

mentos antirretrovirales, sino también a todas las personas

con VIH desde el momento mismo del diagnóstico y su

comunicación por parte del personal de salud, evaluando

adicionalmente los efectos producidos por el inicio del

tratamiento antirretroviral y otros cambios signifi cativos

de su entorno social inmediato.

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