78524208

Terapia psicológica

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

sochpscl@entelchile.net

ISSN (Versión impresa): 0716-6184

CHILE

2006

Julio Alfonso Piña López / Blanca Margarita Rivera Icedo / Andrés Ernesto Corrales

Rascón / Katherine Mungaray Padilla / Manuel Alejandro Valencia Vidrio

¿INFLUYE EL TIEMPO DE INFECCIÓN EN MESES SOBRE LOS PREDICTORES

PSICOLÓGICOS DE COMPORTAMIENTOS DE ADHESIÓN EN UNA MUESTRA DE

PACIENTES VIH+.

Terapia psicológica,

diciembre, año/vol. 24, número 002

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Santiago, Chile

pp. 183-190

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx

TERAPIA PSICOLÓGICA

2006, Vol. 24, Nº 2, 183–190

¿In. uye el Tiempo de Infección en Meses sobre los Predictores

Psicológicos de Comportamientos de Adhesión en una Muestra de

Pacientes VIH+.

Is there an In. uence of Length of Infection (in Months) on the Psychological Predictors

of Adherence Behavior in a Sample of VIH+ Patients.

Julio Alfonso Piña López

Blanca Margarita Rivera Icedo

Unidad de Investigación Epidemiológica y Servicios de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hermosillo, México

Andrés Ernesto Corrales Rascón

Centro de Información para la Salud

Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora, México

Katherine Mungaray Padilla

Manuel Alejandro Valencia Vidrio

Escuela de Psicología

Universidad de Sonora, México

(Rec: 12 junio 2006 - Acep: 10 noviembre 2006)

Resumen

Se realizó un estudio transversal en el que participaron 66 pacientes VIH+ bajo tratamiento antirretroviral.

Como variable dependiente se utilizó a los comportamientos de adhesión; como variables indepedientes

a las competencias pasadas y presentes, motivos, estrés, comportamientos asociados a la enfermedad y

apoyo social; como variable control al tiempo de infección en meses (= y > 51 meses). Un análisis de

regresión múltiple (método hacia atrás) para el tiempo de infección = 51 meses arrojó como predictores

de los comportamientos de adhesión a las competencias pasadas y presentes, estrés y toma de decisiones,

estrés y tolerancia a la frustración, así como a comportamientos asociados a la enfermedad al momento

del diagnóstico y en el último mes. Para el tiempo de infección > 51 meses aparecen como predictores

los motivos, competencias presentes, estrés y tolerancia a la ambigüedad y comportamientos asociados

a la enfermedad al inicio del tratamiento. Entre una y otras medidas se observan cambios importantes

en los predictores psicológicos de los comportamientos de adhesión, a tener en cuenta al momento de

diseñar e instrumentar programas de intervención interdisciplinaria orientados a promover y mantener

tales comportamientos.

Palabras Clave: Comportamientos de adhesión, competencias, motivos, estrés, comportamientos asocia-

dos a la enfermedad.

Correspondencia a Julio A. Piña: Blvd. Abelardo L. Rodríguez 118 altos. Col. Centro. Hermosillo, Sonora, C.P. 83000 (México).

E-mail: jpina@salud.gob.mx.

ISSN 0716-6184

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JULIO ALFONSO PIÑA LÓPEZ

BLANCA MARGARITA RIVERA ICEDO / ANDRÉS ERNESTO CORRALES RASCÓN /

KATHERINE MUNGARAY PADILLA / MANUEL ALEJANDRO VALENCIA VIDRIO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº2, 183–190

Abstract

A cross-sectional study involving 66 HIV+ patients was undertaken. The dependent variable was adhe-

rence behaviors; the independent variables were past and present competencies, motives, stress, behaviors

related to illness, and perceived social support; time of infection in months operated as a control variable

(= y > 51 meses). A multiple regression analysis (backward method) on time of infecction = 51 meses

show that predictors of adherence behaviors were: past and present competencies, stress and decision,

stress and frustration tolerance, as well behaviors related to illness at the diagnosis moment and the last

month. On the time of infection > 51 meses the predictors were: motives, present competencies, stress

and ambiguity tolerance and behaviors related to illness at the begining of treatment. Between the two

measures changes in the role of psychological predictors of adherence behaviors were observed, wich

it is important in the design and application of interdisciplinary intervention programs to promote or

maintain such behaviors.

Key Word: Adherence Behaviors, Competencies, Motives, Stress, Behaviors related to Illness.

la práctica de los comportamientos de adhesión a lo largo

del tiempo (i.e, Amico, Toro-Alfonso & Fisher, 2005;

Christensen & Johnson, 2002; Sánchez-Sosa, 2002).

Siguiendo esta línea de actuación, se ha elaborado un

modelo psicológico para la investigación de los compor-

tamientos de adhesión al tratamiento en personas VIH

positivas (Piña & Sánchez-Sosa, en preparación), que

tiene como antecedente un modelo psicológico de salud

biológica (Ribes, 1990). En aquel se plantea el análisis de

la interacción entre los factores psicológicos y biológicos

relacionados con la enfermedad por VIH en cuatro fases

(ver Figura 1): en la fase 1 se incluyen variables como las

situaciones interactivas vinculadas con estrés —entendidas

como situaciones con las que las personas entran en contacto

y que potencialmente pueden generar lo que se conoce como

estrés, con impacto sobre los diferentes subsistemas bioló-

gicos de respuesta, i.e., inmune, endócrino, nervioso central,

etcétera—; también, las competencias funcionales —como

capacidades o recursos de que disponen las personas para

interactuar de manera efi ciente en situaciones en las que se

prescriben ciertos requerimientos o resultados, i.e., resolver

un problema, consumir medicamentos, hacer ejercicio físi-

co, etcétera— y los motivos —variable que se defi ne como

la elección o preferencia por ciertas situaciones, objetos y

eventos que implican la obtención de determinadas conse-

cuencias que son valoradas socialmente—.

Dependiendo de la operación de dichas variables se hará

más o menos probable la práctica de ciertos comportamientos

instrumentales de riesgo (i.e., no usar condón) o de preven-

ción (usar condón en cada relación), de los cuales dependerá

un aumento o una disminución en la probabilidad de que las

personas resulten infectadas por el VIH, tal y como se consig-

na en la fase 2. Una vez que a una persona se le diagnostica

como portador positivo del VIH se espera, como se muestra

en la fase 3, que practique comportamientos de adhesión al

tratamiento, i.e., consumir los medicamentos, mantener una

dieta saludable, evitar el consumo de sustancias como alco-

hol o drogas, principalmente, y a la par que evite la práctica

de diversos comportamientos asociados con la enfermedad,

de esos que tradicionalmente se describen en términos de

depresión, ansiedad o estrés, ira o coraje, etcétera.

Introducción

Entre los especialistas existe el consenso de que, para

mantener una supresión óptima del Virus de la Inmu-

nodefi ciencia Humana —VIH—, es necesario que los

pacientes que viven con la enfermedad practiquen los

comportamientos de adhesión al tratamiento antirretroviral

en porcentajes superiores a 90% (Bartlett, 2002; Hinkin et

al., 2004; Wrigth, 2000). Empero, en diferentes estudios

se ha encontrado que los pacientes VIH+ suelen practicar

tales comportamientos en porcentajes que oscilan entre el

50 y el 89%, con todas las implicaciones que ello conlleva:

incremento en los niveles de carga viral, reducción en las

cuentas de los linfocitos T CD4+ y desarrollo de infecciones

oportunistas, principalmente (Aloisi et al., 2002; Heath,

Singer, O’Shaughnessy, Montaner & Hogg, 2002; Levine

et al., 2005; Nieuwkerk et al., 2001).

Dentro de los principales predictores de esos compor-

tamientos se incluyen a la complejidad del régimen de

tratamiento y los efectos secundarios producidos por los

medicamentos (Grabar et al., 2005; Murphy, Marelich,

Hoffamn & Steers, 2004), el consumo abusivo de sustancias

como alcohol o drogas (Howard et al., 2002; Tucker et al.,

2003; Tucker et al., 2004), la presencia de estados emo-

cionales más o menos duraderos, i.e., depresión, ansiedad

y estrés (Bottonari, Roberts, Ciesla & Hewitt, 2005; Cook

et al., 2006; Hosek, Harper & Romanico, 2005; Weaver et

al., 2005), determinadas características de la personalidad

(Penedo et al., 2003), así como no contar con redes de apoyo

social, i.e., familiares y amigos (Ammassari et al., 2002;

Gonzalez et al., 2004), fundamentalmente.

Desde un punto de vista psicológico, identifi car qué

variables facilitan o impiden que los pacientes VIH+

practiquen los comportamientos de adhesión al tratamiento se

ha vuelto un imperativo (Bayés, 1999, 2001; DiMatteo, 2004;

Villa & Vinaccia, 2006), que en las actuales circunstancias

reclama el desarrollo de estudios sustentados en modelos

de corte teórico que permitan, en un primer momento,

probar cuáles son y cómo operan esas variables, y en un

segundo momento, traducir los hallazgos en programas

de intervención con el objeto de promover y/o mantener

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COMPORTAMIENTOS DE ADHESIÓN EN UNA MUESTRA DE PACIENTES VIH+.

TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº2, 183–190

En el supuesto de que las personas VIH+ practiquen los

comportamientos de adhesión al tratamiento, se sobreen-

tiende que su ejercicio instrumental podrá verse afectado

por las tres variables de proceso de la fase 1: situaciones

vinculadas con estrés, competencias y motivos. Dicho en

otras palabras, esos comportamientos, si bien dependen de

un lado de si los pacientes disponen o no de las competen-

cias, del otro pueden depender de los niveles de estrés que

experimenten con relación a la enfermedad y el tratamiento,

así como de cuán motivados se encuentren. Lo que sí es un

hecho, es que al practicar los comportamientos de adhesión

los benefi cios se traducirán en un mejor funcionamiento del

sistema inmune, pues al controlar los niveles de carga viral

y las cuentas de linfocitos T CD4+ se evitará la progresión

clínica de la enfermedad. En caso contrario, lo que se ten-

drá no sería otra cosa que resultados de salud que traerían

consigo otras afecciones resultantes por el VIH, entendidas

como infecciones oportunistas que forman parte del diag-

nóstico de sida como tal.

Con base en el citado modelo psicológico de adhesión

al tratamiento se planteó el presente estudio, que tuvo como

su objetivo el de evaluar cómo el tiempo promedio de in-

fección en meses afectaba de manera directa el papel de un

conjunto de predictores psicológicos sobre la práctica de

comportamientos de adhesión al tratamiento en una muestra

de pacientes VIH+.

Método

Participantes

Previa autorización del protocolo por parte del Comité

de Investigación de la Secretaría de Salud Pública del

Estado de Sonora, de una muestra original de 85 pacientes

VIH+ que al momento del estudio eran atendidos en una

institución del sector salud que se localiza en la ciudad de

Hermosillo, Sonora, en el noroeste de México, se trabajó

con 66 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios

de inclusión: a) ser mayor de 18 años; b) tener diagnóstico

de seropositividad de tres o más meses; c) encontrarse bajo

tratamiento con medicamentos antirretrovirales; d) no pre-

sentar problemas médicos o psicológicos que limitaran su

capacidad de responder a los instrumentos, y e) que leyeran

y fi rmaran una hoja de consentimiento informado.

De éstos, 44 (66.7%) eran hombres y 22 (33.3%)

mujeres, con una edad media de 37.7 años (DT = 10.4) y

un rango de edad de 20 a 69 años. Poco más de la mitad

(57.6%) se mantenían solteras (os), 34.8% tenía estudios

de primaria y 37.9% de secundaria; en la Tabla 1 se des-

criben las características sociodemográfi cas y clínicas de

los participantes.

Instrumentos y variables

Variables psicológicas y comportamientos de adhesión

al tratamiento en personas VIH positivas (VPAD-24) (Piña,

Corrales, Mungaray & Valencia, 2006). Es un instrumento

que consta de 24 preguntas, agrupadas en cuatro factores (a =

.85): el factor 1, comportamientos de adhesión presentes y tra-

tamiento, incluye siete preguntas relacionadas con el consumo

de medicamentos de acuerdo con las instrucciones del médico

especialista, evitar el consumo de sustancias como alcohol o

drogas o evitar el consumo de alimentos no indicados. Un

ejemplo de pregunta sobre el consumo de medicamentos era

el siguiente: “En el transcurso de la semana pasada, ¿consumió

usted los medicamentos de acuerdo con las instrucciones que

le dio su médico., con opciones de respuesta que iban de 1 =

ningún día de la semana a 5 = todos los días de la semana.

Fig. 1: representación conceptual del modelo psicológico de adhesión al tratamiento en personas que viven con VIH/sida

(Piña y Sánchez-Sosa, en preparación).

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El factor 2, relacionado con motivos para practicar o no

comportamientos de adhesión, incluye ocho preguntas. Un

ejemplo de pregunta era el siguiente: “Si usted consumió

los medicamentos todos los días de la semana, ¿qué tan

determinante fue el que usted consumiera los medicamentos

porque ha experimentado sus benefi cios., con opciones de

respuesta que iban de 1 = no fue un motivo determinante

a 4 = fue un motivo bastante determinante. Por su parte,

el factor 3 incluye cuatro preguntas relacionadas con com-

petencias psicológicas y sociales presentes. Un ejemplo

de pregunta era el siguiente: “¿Qué tan difícil se le hace a

usted evitar situaciones cotidianas que le provoquen tristeza

o que lo depriman., con opciones de respuesta que iban de

1 = bastante difícil a 5 = nada difícil. Finalmente, el factor

4, que incluye cinco preguntas, tiene que ver con compe-

tencias pasadas. Un ejemplo de pregunta era el siguiente:

Antes de recibir el diagnóstico como persona VIH+, cuando

usted enfermaba y acudía con el médico, ¿seguía con el

tratamiento tal y como se lo indicaba éste., con opciones

de respuesta que iban de 1 = nunca a 5 = siempre.

Situaciones vinculadas con estrés (SVE-12) (Piña, Va-

lencia & Mungaray, en prensa). Es una escala que cuenta

con 12 preguntas, agrupadas en tres factores (a = .90): estrés

relacionado con toma de decisiones, estrés relacionado con

tolerancia a la ambigüedad y estrés relacionado con toleran-

cia a la frustración e impulsividad. Un ejemplo de pregunta

sobre toma de decisiones era el siguiente: “En este momento

usted se encuentra recibiendo tratamiento antirretroviral

para controlar la enfermedad por VIH, pero a la vez usted

decide seguir un tratamiento alternativo —remedios case-

ros, por ejemplo—, entonces ello le resulta...," con opciones

de respuesta que iban de 1 = nada amenazante a 10 = bas-

tante amenazante. Un ejemplo de pregunta sobre tolerancia

a la ambigüedad era el siguiente: “En este momento usted

se encuentra recibiendo tratamiento antirretroviral, pero

desconoce la efectividad del tratamiento para controlar la

enfermedad", entonces ello le resulta...; mientras que uno

sobre tolerancia a la frustración era el siguiente: “Usted se

encuentra recibiendo tratamiento antirretroviral pero no

observa mejoras en su salud en el corto plazo", entonces

ello le resulta...

Comportamientos asociados a la enfermedad (CAE-18)

(Piña, Valencia & Mungaray, en revisión). Es una escala

de 18 preguntas, agrupadas en tres factores (a = .93). Cada

factor cuenta con seis preguntas relacionadas con estados

psicológicos más o menos duraderos que eventualmente

pudieron experimentar los pacientes VIH positivos como

consecuencia del diagnóstico de seropositividad, al inicio

del tratamiento y en el último mes. Dichos estados incluían

preguntas sobre tristeza y depresión, ira o coraje, ansiedad

o estrés, desesperación, problemas para dormir y proble-

mas para alimentarse, que se medían en una escala de 10

puntos que iban de 1 = no me afectó para nada a 10 = me

afectó mucho.

Apoyo social percibido (Duke-UNC-11), validado en

México por Piña (aceptado). Es un cuestionario conformado

por 11 preguntas en las que se mide el apoyo social perci-

bido (evaluativo e informativo) (a = .89). Las preguntas se

evalúan en un formato tipo Likert con cinco opciones de

respuesta, que van de 1 = mucho menos de lo que quiero

a 5 = tanto como quiero. Un ejemplo de pregunta era el

siguiente: “recibo visitas de mis amigos y familiares".

Cuestionario de historia clínica (ad hoc). Se elaboró a

partir de la revisión de los expedientes médicos e incluía

tres variables: tiempo de infección en meses, cuentas de los

linfocitos T CD4+ y niveles de carga viral. Asimismo, el

médico tratante defi nió, de acuerdo con la clasifi cación de

los Centros para el Control de las Enfermedades (CDC, por

sus siglas en inglés), el estadio clínico de infección.

Procedimiento

Una vez que los pacientes leyeron y fi rmaron la hoja

de consentimiento informado, se les describieron los obje-

tivos que se perseguían con el estudio y la importancia de

Tabla 1: características sociodemográfi cas y clínicas de los

participantes (n = 66).

X DT Rango N %

36.77 10.49 20-69

Sexo

Hombres 44 66.7

Mujeres 22 33.7

Estado civil

Solteras (os) 38 57.6

Casadas (os) 9 13.6

Unión libre 12 18.2

Separadas (os)/ 7 10.6

viudas (os)

Escolaridad

Primaria 23 34.8

Secundaria 25 37.9

Bachillerato 9 13.6

Profesional 9 13.6

Tiempo de infección (meses) 51.44 40.77 3-176

CD4+

< 200/ml 42 63.6

201-400/ml 20 30.3

> 401 4 6.1

Carga viral

< 400 copias/ml 24 36.4

401-30 000 copias/ml 27 40.9

> 30 001 copias/ml 15 22.7

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COMPORTAMIENTOS DE ADHESIÓN EN UNA MUESTRA DE PACIENTES VIH+.

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contar con su colaboración, añadiendo que sus respuestas

serían anónimas y confi denciales, y que los resultados se-

rían utilizados con fi nes de investigación. Posteriormente

se les hizo entrega de la batería de instrumentos y de las

hojas de respuesta, y se les ofrecieron las instrucciones de

cómo responder; fi nalmente se les aclaró que en caso de

tener alguna duda podían preguntar a los responsables. La

administración de la batería de instrumentos osciló entre

40 y 70 minutos.

Análisis estadístico

Un primer análisis incluyó a la frecuencia y porcentajes

de respuesta. Enseguida se realizó un análisis de correlación

con el estadístico r de Pearson, considerando a cada uno

de los factores del instrumento de adhesión y a los factores

globales de los instrumentos de situaciones vinculadas con

estrés y comportamientos asociados con la enfermedad,

así como las tres medidas biológicas. Por último, con el

propósito de identifi car qué variables psicológicas se cons-

tituían en predictores de los comportamientos de adhesión

al tratamiento, se efectuaron dos análisis de regresión lineal

múltiple (método hacia atrás), utilizando a la media del

tiempo de infección en meses (51 meses) como variable

control.

Resultados

El análisis de correlación con el estadístico r de Pearson

(ver Tabla 2) dio lugar a asociaciones entre los factores

competencias presentes y comportamientos asociados a la

enfermedad en general (r = -.579; p < 0.01), en el sentido

de que a mayor desempeño competencial menor es la fre-

cuencia con la que se practican comportamientos asociados

a la enfermedad; asimismo, se encontró asociación con

apoyo social (r = .323; p < 0.01). Por otro lado, el factor

competencias pasadas lo hizo con apoyo social (r = .242;

p < 0.05), en el mismo sentido que la anterior, es decir,

un buen desempeño competencial antes de la enfermedad

supone una evaluación positiva del apoyo social percibido.

Por último, el factor comportamientos asociados a la enfer-

medad correlacionó con apoyo social (r = -.276; p < 0.01),

donde una baja frecuencia de comportamientos asociados a

la enfermedad sugiere un mejor apoyo social percibido.

Respecto del análisis de regresión lineal múltiple (méto-

do hacia atrás) para el grupo de = 51 meses, se identifi caron

seis predictores de los comportamientos de adhesión (F =

11.500; gl. 6, 10; p = .001): competencias presentes, com-

petencias pasadas, estrés vinculado con toma de decisiones,

estrés vinculado con tolerancia a la frustración e impulsi-

vidad, comportamientos asociados a la enfermedad en el

momento del diagnóstico y al inicio del tratamiento, con una

aj. = .797, es decir, que los seis predictores explican una

elevada varianza equivalente a 79.7% (ver Tabla 3).

En cuanto al segundo de los grupos, > 51 meses, fi gura-

ron como predictores de los comportamientos de adhesión

cuatro variables psicológicas (F = 4.199, gl. 4; 26; p = .007):

motivos que subyacen a la práctica de los comportamientos

de adhesión, competencias presentes, estrés vinculado con

tolerancia a la ambigüedad y comportamientos asociados

a la enfermedad al inicio del tratamiento, con una R

aj. =

.348, o sea, que las cuatro variables explican 34.8% de la

varianza (ver Tabla 4).

Tabla 2 : análisis de correlación entre los factores psicológicos y los comportamientos de adhesión al tratamiento.

Factores 2 3 4 5 6 7

1. Comportamientos de adhesión .211 .188 .162 .046 .135 .063

2. Motivos -.029 .077 .209 .151 .143

3. Competencias presentes -.030 -.177 -.579** .323**

4. Competencias pasadas -.067 -.052 .242*

5. Situaciones vinculadas con estrés .722** -.122

6. Comportamientos asociados a la enfermedad -.276**

7. Apoyo social

* p < 0.05; ** p < 0.01.

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Discusión

En primer lugar, destaca de los resultados reseñados en

el análisis de correlación el que los comportamientos de

adhesión no se hayan asociado con ninguno de los factores,

como tampoco los motivos. Pareciera, entonces, que para la

muestra con la que se trabajó en esta ocasión el peso más

importante recae en la forma en que relacionan su desem-

peño competencial presente y pasado con el nivel de estrés

percibido, con una baja frecuencia de comportamientos

asociados a la enfermedad y con el apoyo social percibi-

do, lo cual es parcialmente consistente con los resultados

reportados por otros autores (véase Carrobles, Remor &

Rodríguez-Alzamora, 2003; Griffi n & Rabkin, 1997; Olley,

Zeier, Seedat & Stein, 2005; Remor & Carrobles, 2001;

Remor, Carrobles, Arranz, Martínez-Donate & Ulla, 2001;

Siegel & Schrimshaw, 2005).

En segundo lugar, llaman nuestra atención, a partir

del doble análisis de regresión realizado, los cambios

experimentados por los predictores psicológicos en uno y

otro tiempos promedios de infección. En efecto, el hecho

de que el grupo de pacientes con un tiempo promedio de

infección menor o igual que 51 meses practique los com-

portamientos de adhesión, supone la interacción entre tres

variables críticas consignadas en el modelo: estrés en sus

modalidades de toma de decisiones y tolerancia a la frus-

tración e impulsividad, competencias pasadas y presentes,

así como los comportamientos asociados a la enfermedad al

momento del diagnóstico y al inicio del tratamiento. Dicho

en otras palabras, quienes reportan haber experimentado

bajos niveles de estrés cuando tomaron la decisión de con-

sumir los medicamentos según les fueron prescritos por el

personal de salud o que son más tolerantes a la frustración

son los pacientes adherentes; sin embargo, hay que hacer

notar que junto con un menor estrés aparece también un

mejor desempeño competencial en el presente: se sabe por

qué consumir los medicamentos y se actúa en consecuencia,

esto es, los pacientes se comportan de manera efi ciente

en el presente. Adicionalmente está el hecho de que, no

obstante los pacientes practicaron con mayor frecuencia

comportamientos asociados a la enfermedad en los dos

momentos ya mencionados, paradójicamente se adhirieron

al tratamiento.

Esto último es especialmente interesante, porque contra-

dice abiertamente los resultados de una importante cantidad

de estudios en los que se advierte que problemas relaciona-

dos con una mayor depresión, coraje, impulsividad, etecé-

tera, generan efectos directos sobre los comportamientos

de adhesión (véase Levine et al., 2005; Murphy, Marelich,

Hoffman & Steers, 2004; Rabkin, Ferrando, Lin, Sewell &

McElhiney, 2000; Weaver et al., 2005). Es posible que tanto

un menor estrés como un buen desempeño competencial se

constituyan en factores que modulan o regulan la práctica

de dichos comportamientos, disminuyendo sus efectos ne-

gativos en el plano psicológico y facilitando así la práctica

de los comportamientos de adhesión (Ribes, 1990), tal y

como se puede observar en las fases 1 y 3 del modelo.

Todavía más interesantes son los resultados que arrojó

el segundo de los análisis de regresión, sobre todo por el

tipo de predictores que emergió; por ejemplo, aparecen

el estrés vinculado con tolerancia a la ambigüedad y los

motivos. Hablar de tolerancia a la ambigüedad es hablar

de situaciones en las que los pacientes VIH+ enfrentan una

demanda —consumir medicamentos y realizar cambios en

sus hábitos y comportamientos— y perciben que entre esa

demanda y las consecuencias de su conducta son depen-

dientes; es decir, han asociado que practicar determinados

comportamientos traerá consigo benefi cios para su salud en

el mediano o largo plazo, como serían, entre otros, mantener

un estado de salud óptimo y evitar así la aparición de infec-

ciones oportunistas. Aquí, también es importante destacar

el papel de la variable motivos, entendida como la elección

o preferencia por ciertas situaciones, objetos y eventos que

implican la obtención de determinadas consecuencias que

son valoradas socialmente.

Al respecto, podemos adelantar que, siguiendo los

planteamientos del modelo psicológico de salud biológica

de Ribes (1990), hay una interacción entre el estrés vin-

culado con tolerancia a la ambigüedad y los motivos, en

términos de que la primera eventualmente modularía a la

segunda, y a su vez ambas in. uirían sobre las competencias

presentes y la posterior práctica de los comportamientos

de adhesión; corresponden, pues, a tres tipos de variables

Tabla 3: análisis de regresión con tiempo de infección

= 51 meses.

ß t P

Constante .608 .556

Adhesión 3: competencias presentes 1.721 6.762 .000

Adhesión 4: competencias pasadas .386 3.174 .010

Estrés 1: toma de decisiones -.887 -2.126 .059

Estrés 3: tolerancia a la frustración -1.400 -3.629 .005

C’s asociados: en diagnóstico 2.122 7.152 .000

C’s asociados: inicio del tratamiento 1.558 2.495 .032

Tabla 4: análisis de regresión con tiempo de infección

> 51 meses.

ß t P

Constante 5.694 .000

Adhesión 2: motivos .458 3.017 .006

Adhesión 3: competencias presentes .473 2.328 .028

Estrés 2: tolerancia a la ambigüedad .880 3.438 .002

C’s asociados: inicio del tratamiento -.661 -2.614 .015

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COMPORTAMIENTOS DE ADHESIÓN EN UNA MUESTRA DE PACIENTES VIH+.

TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº2, 183–190

disposicionales que en este caso hicieron más probable

estos comportamientos.

Finalmente, hay dos asuntos que valdría la pena co-

mentar. El presente estudio se planteó con el objetivo

adicional de probar un modelo psicológico de corte teórico

para la investigación de los comportamientos de adhesión

en pacientes VIH+. A partir de los resultados obtenidos,

encontramos que éstos avalan la pertinencia teórica y

empírica del modelo; pero, adicionalmente, refuerzan

nuestra convicción de que no es el estrés por el estrés una

variable que por sí sola facilitará o inhibirá la práctica de

esos comportamientos. En la medida en la que, como aquí,

al estrés se le concibió a partir de situaciones interactivas

que el paciente enfrenta en la cotidianidad respecto de la

enfermedad y el tratamiento, nos parece que ello aporta

elementos de análisis específi cos para entender por qué, el

simple paso del tiempo, por ejemplo, se afi rma como una

variable que incide sobre el tipo y el nivel de estrés que

experimentan los pacientes VIH+.

Por tanto, el tema de qué tan impredictibles, incontro-

lables, ambiguas o nocivas puedan ser las situaciones y las

consecuencias que enfrentan los pacientes VIH+, no debe

hacerse a un lado sin entender, se insiste, que una cosa es

hacer referencia al estrés en situaciones ajenas a la propia

enfermedad y el tratamiento, y otra muy diferente poner

énfasis en éstas y sobre la identifi cación de los parámetros

que permitan, cuando así sea posible, su examen en el plano

intraindividual (véase Pelechano, 2005).

En conclusión, dependiendo del tiempo promedio de

infección en el que se encuentren los pacientes VIH+ será

posible observar el papel diferencial de los predictores

psicológicos sobre los comportamientos de adhesión al

tratamiento. Que en las dos medidas aquí utilizadas apare-

cieran las competencias funcionales como predictores nos

parece razonable, en virtud de que saber sobre algo —la

enfermedad y el tratamiento, por ejemplo— corre parejo

con un hacer efi ciente. Se ha señalado, asimismo, que un

asunto interesante de los resultados es el tipo de estrés que

predijo la práctica de comportamientos de adhesión en las

dos medidas; como habrá de notarse, la evaluación del estrés

se realizó en todos los casos teniendo en cuenta situaciones

en las que el tratamiento y el consumo de medicamentos

constituyen el punto de partida.

De tal suerte que no nos resulta extraño que entre una

y otra mediciones hayan cambiado los predictores rela-

cionados con el estrés. En un primer momento pareciera

que es necesario que los equipos de salud involucren de

manera abierta a los pacientes en la toma de decisiones,

es decir, hacerlos partícipes activos de todo lo que implica

el proceso de intervención y el tratamiento (Christensen

& Johnson, 2002; Marelich, Roberts, Murphy & Callari,

2002), y posteriormente y de manera graduada educarlo

formalmente en lo tocante al tratamiento, los benefi cios que

se obtendrán en el mediano y largo plazos, con el objeto de

reducir o eliminar hasta donde sea posible la ambigüedad

(Bayés & Ribes, 1992).

Asimismo, es necesario que en el nivel psicológico

el profesional de la psicología trabaje con programas de

intervención orientados a modifi car los comportamientos

asociados a la enfermedad por comportamientos ajustivos

que les permitan a los pacientes VIH+ el ejercicio de las

competencias funcionales claves para mantener el mayor

tiempo posible un estado de salud óptimo y mejorar su cali-

dad de vida, apoyándose para dicho propósito en estrategias

motivacionales (i.e., Amico, Toro-Alfonso & Fisher, 2005;

Bayés, 2001; Codina, Tuset, Martínez, Del Cacho, Miró &

Ribas, 2001; Gallant, 2000; McDonald, Garg & Haynes,

2002; Sánchez-Sosa & González-Puente, 2002).

No obstante los resultados aquí descritos y la pertinencia

del modelo psicológico de adhesión reseñado, es necesario

reconocer algunas limitaciones. Primera, el tamaño de la

muestra, si bien es cierto que se trata de aproximadamente el

80% del total de pacientes VIH+ que actualmente son atendi-

dos en la institución en la que se realizó el presente estudio.

Segunda, que al tratarse de pacientes que en todos los casos

practicaron comportamientos de adhesión, es indispensable

que al trabajarse con una muestra más amplia que contemple

pacientes adherentes y no adherentes, se compare cómo es

que los predictores psicológicos inciden de manera directa

y/o indirecta sobre unos u otros comportamientos. Tercera,

conducir otros estudios en los que se compare si variables

biológicas como el estadio clínico de infección in. uyen

también sobre los predictores psicológicos.

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