Terapia psicológica
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
sochpscl@entelchile.net
ISSN (Versión impresa): 0716-6184
CHILE
2006
Julio Alfonso Piña López / Manuel Alejandro Valencia Vidrio / Katherine Mungaray
Padilla / Andrés Ernesto Corrales Rascón
VALIDACIÓN DE UNA ESCALA BREVE QUE MIDE SITUACIONES VINCULADAS
CON ESTRÉS EN PERSONAS VIH POSITIVAS
Terapia psicológica,
junio, año/vol. 24, número 001
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
Santiago, Chile
pp. 15-21
Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal
Universidad Autónoma del Estado de México
http://redalyc.uaemex.mx
TERAPIA PSICOLÓGICA
2006, Vol. 24, Nº 1, 15–21
Copyright 2006 by Sociedad Chilena de Psicología Clínica
ISSN 0716-6184
Validación de una Escala Breve que Mide Situaciones Vinculadas
con Estrés en Personas VIH Positivas
Validation of a Short Scale That Measures Stress Related Events in HIV Positive Patients
Julio Alfonso Piña López
1
Unidad de Investigación Epidemiológica y Servicios de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, México
Manuel Alejandro Valencia Vidrio
Katherine Mungaray Padilla
Escuela de Psicología, Universidad de Sonora, México
Andrés Ernesto Corrales Rascón
Centro de Información para la Salud
Secretaría de Salud Pública del estado de Sonora, México
(Rec: 27 marzo 2006 - Acep: 03 mayo 2006)
Resumen
Se reportan los datos de un estudio transversal que tuvo como objetivo estudiar la confiabilidad y validez de
una escala breve que mide situaciones vinculadas con estrés en personas VIH positivas. Participaron 68
personas VIH positivas que eran atendidas en una institución del sector salud en Hermosillo, estado de
Sonora, México. Para el análisis de los datos se utilizaron cuatro procedimientos estadísticos: la prueba T
para determinar el grado de dificultad de los reactivos; un análisis factorial exploratorio para la validez de
constructo; el alfa de Cronbach para obtener la confiabilidad de la medida; finalmente, la r de Pearson para
la validez concurrente. El análisis con la prueba T arrojó valores de p< .001 en 11 de las 12 preguntas y de p<
.005 en la restante, como muestra de una correcta discriminación de los reactivos; se obtuvo una estructura
conformada por tres factores, que en conjunto explican 70.4% de la varianza, así como un alfa de .904, lo
que evidencia buena confiabilidad; finalmente, se obtuvo validez concurrente, aunque limitada a la correla-
ción entre los tres factores psicológicos, no así con ninguna de las medidas biológicas. Se concluye que la
escala posee una confiabilidad óptima, así como validez de constructo y concurrente, limitada ésta última a
la correlación entre los factores psicológicos.
Palabras clave: Situaciones vinculadas con estrés, personas VIH positivas
Abstract
The paper presents data from a cross–sectional study aimed at assessing the reliability and validity of a short
scale that measures stress related events in HIV positive patients. 68 HIV positive patients receiving health
care in an Hermosillo, Mexico institution participated. Four statistical procedures were used: T–test to
determinate the degree of difficulty of the items, a factorial exploratory analysis for construct validity,
Cronbach’s alfa for reliability and Pearson’s r correlation for concurrent validity. The T–test analysis gave
values of p< .001 for eleven of the twelve items and of p< .005 for the twelfths item establishing the correct
discrimination of the items. A three factor structure obtained explains 70.4% of the variance and a .904 alfa
value confirms the reliability of the measurement. The concurrent validity was finally obtained by the
correlation between the three psychological variables, but no correlation was found between these and the
biological measures. In general, the scale showed good reliability and validity –construct and concurrent–,
despite the fact that last one was limited to the psychological factors.
Key words: Stress related events, HIV positive patients
1
Correspondencia: Blvd. Abelardo L. Rodríguez 182, Col. Centro. Hermosillo, Sonora, C.P. 83000 (México). Correo electrónico: jpina@salud.gob.mx.
16
JULIO ALFONSO PIÑA LÓPEZ / MANUEL ALEJANDRO VALENCIA VIDRIO / KATHERINE MUNGARAY
PADILLA / ANDRÉS ERNESTO CORRALES RASCÓN
TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº1, 15–21
En diferentes investigaciones se ha demostrado que
variables como el estrés, la depresión, la impulsividad y la
carencia de redes de apoyo social, entre otras, correlacionan
con o predicen cambios importantes en el curso clínico de
la enfermedad en personas que viven con VIH o Sida
(Grassi, Righi, Sighinolfi, Makouki & Ghinelly, 1998;
Leserman, Jackson, Pettito, Goleen & Silva, 1999; Remor,
Carrobles, Arranz, Martínez–Donate & Ulla, 2001; Vera–
Villaroel, Pérez, Moreno & Allende, 2004; Zorrilla, McKay,
Luborsky & Schmidt, 1996). Siendo variables que inciden
de manera directa sobre la progresión de la enfermedad, su
identificación es clave si con ello se pretende reducir su
impacto y garantizar así, en estadios posteriores, la prácti-
ca de múltiples comportamientos que son necesarios en
razón de la enfermedad; nos referimos concretamente a los
agrupados bajo el rubro de comportamientos de adhesión
al tratamiento, que incluyen el consumo de medicamentos,
la adopción de una dieta y evitar el consumo de sustancias
como alcohol y drogas, fundamentalmente (Carrobles,
Remor & Rodríguez–Alzamora, 2003; Moskowitz &
Wrubel. 2005; Safren, Ramdosky, Otto & Salomon, 2002;
Siegel & Schrimshaw, 2005).
Respecto de la primera de esas variables, sin lugar a
dudas uno de los descubrimientos más interesantes de los
últimos cincuenta años es uno en el que se ha establecido
que
, dependiendo de la forma en la que se responda a los
requerimientos impuestos por una situación experimental
particular, se podrían afectar de manera significativa las
condiciones biológicas del organismo, es decir, los dife-
rentes subsistemas reactivos biológicos –el inmune, el en-
docrino o el cardiovascular, principalmente– (Levine, 1985;
Moberg, 1985). De acuerdo con lo apuntado en un modelo
psicológico de salud biológica (Ribes, 1990), se trata en
general de situaciones que se caracterizan por la ambigüe-
dad (ambigüedad) en las señales o eventos de estímulo a
las que hay que responder, porque las consecuencias al res-
ponder de determinada manera son impredictibles
(impredictibilidad), o bien porque las consecuencias posi-
tivas o su pérdida son independientes de lo que se haga
(incertidumbre). Son, pues, tres situaciones que hacen más
o menos probable que se genere lo que en la literatura se
conoce como estrés, entendido éste como una forma
invariante de reacción biológica generalizada, o sea, como
reacciones específicas que dependerán de la intensidad o
duración de las condiciones de estímulo a las que enfrente
una persona y los tipos de consecuencias que en aquella se
generen (Ribes, 1990).
Como podrá notarse, esta forma de caracterizar al estrés
como respuesta biológica, propiamente dicha, difiere radi-
calmente de las propuestas en las que se hace referencia al
mal llamado estrés “psicológico", caso de la propuesta de
Lazarus y et al. (Lazarus, 2000; Lazarus & Folkman, 1984;
Lazarus & DeLongis, 1983), toda vez que enfatiza la natu-
raleza biológica del concepto, pone especial énfasis en el
individuo comportándose en una situación interactiva, y
adicionalmente destaca su medición a partir de parámetros
y medidas intrasujeto, aspectos todos que hacen posible
operacionalizar el concepto y facilitar su correcta evalua-
ción e interpretación (Pelechano, 2005; Piña, 2003a).
Considerando la importancia de la variable estrés en el
caso concreto del problema del VIH/SIDA, el presente tra-
bajo se planteó con el propósito de evaluar, a partir del
citado modelo psicológico de salud biológica (Ribes, 1990),
una escala breve que aborda cuatro tipos de situaciones
vinculadas con estrés en personas VIH positivas expuestas
a un régimen de tratamiento en el cual el componente prin-
cipal es el consumo de medicamentos antirretrovirales. Se
trata de una escala que explora cuáles son y cómo pueden
afectar diversas situaciones interactivas que las personas
VIH positivas enfrentan a lo largo del proceso de la inter-
vención.
Método
Previa autorización del Comité de Enseñanza e Inves-
tigación de la Secretaría de Salud Pública del estado de
Sonora
2
, entre los meses de noviembre y diciembre de 2005
se realizó un estudio transversal en el que participaron 80
personas VIH positivas que en ese entonces se encontra-
ban recibiendo atención especializada en una institución
del sector salud, en Hermosillo, estado de Sonora, México.
Para que los participantes fueran considerados en el
estudio se partió de los siguientes criterios de inclusión: a)
tener diagnóstico como VIH positivo mayor de seis meses;
b) de acuerdo con los expedientes y las recomendaciones
del psicólogo, que no presentaran problemas que limitaran
su capacidad de responder al instrumento; c) que estuvie-
ran bajo un régimen de tratamiento con medicamentos
antirretrovirales; d) que tuvieran los resultados de los estu-
dios de laboratorio con información sobre las cuentas de
células CD4+ y los niveles de carga viral, y d) que decidie-
ran colaborar voluntariamente, firmando para dicho efecto
una hoja de consentimiento informado.
Toda vez que 12 de las personas VIH positivas no cum-
plían con alguno de los criterios antes mencionados, la
muestra definitiva quedó conformada por 68 personas VIH
positivas, cuya edad media fue de 36.4 años (DE = 10.64 y
edades mínima y máxima de 20 y 69 años, respectivamen-
te); asimismo, 46 eran del sexo masculino y 22 del sexo
femenino, con poco más de la mitad (54.5%) en calidad de
solteras (os) y también con más de la mitad (69.7%) ha-
biendo cursado estudios entre primaria y secundaria (entre
8 y 11 años escolares). Respecto de las medidas biológi-
cas, el tiempo promedio de infección en meses fue de 49.9
2
Se hace la aclaración de que el citado Comité evalúa tanto la pertinen-
cia del protocolo en sus aspectos metodológicos como los de tipo éti-
co, considerados en la investigación con sujetos humanos.
VALIDACIÓN DE UNA ESCALA BREVE QUE MIDE SITUACIONES VINCULADAS CON ESTRÉS EN PERSONAS
VIH POSITIVAS
17
TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº1, 15–21
(DE = 39.1, con tiempos mínimo y máximo de 6 y 157
meses, respectivamente); por lo que hace a las células
CD4+, 45 (66.17%) de los participantes tenían cuentas
menores a 200 células, 13 (26.47%) entre 201 y 400, mien-
tras que 5 (7.36%) más de 401 células; finalmente, en lo
tocante a los niveles de carga viral, 22 (32.35%) de los
participantes tenían menos de 400 copias/ml., 30 (44.11%)
entre 401 y 30 000 copias/ml. y 16 (23.53%) más de 30.000
copias/ml.
La medición de las situaciones vinculadas con estrés se
realizó mediante una escala elaborada
ex profeso
,
misma
que contiene 12 reactivos, originalmente agrupados en cua-
tro tipos de situaciones: tolerancia a la ambigüedad, tole-
rancia a la frustración, toma de decisiones e impulsividad/
no–impulsividad (véase anexo 1). Cada una de las situa-
ciones se concibió a partir de la identificación de situacio-
nes típicas en las que se ven involucradas las personas VIH
positivas una vez que inician con el plan de tratamiento,
donde el componente principal es el relativo a la prescrip-
ción y consumo de medicamentos antirretrovirales; las res-
puestas a esas situaciones se midieron en una escala de 10
puntos, que iban de 1 (no es una situación amenazante) a
10 (es una situación demasiado amenazante). Un ejemplo
de reactivo sobre tolerancia a la ambigüedad era la siguiente:
Usted se encuentra recibiendo tratamiento médico, pero no
sabe si éste resultará efectivo y le ayudará a controlar el
avance clínico de la enfermedad, entonces ello le resulta...
Un ejemplo sobre tolerancia a la frustración era el siguien-
te: A pesar de que usted cumple con las indicaciones que
su médico le proporciona con relación al tratamiento, us-
ted no recibe por parte de éste ninguna consecuencia posi-
tiva o su apoyo, entonces ello le resulta...
Asimismo, un ejemplo de reactivo sobre toma de deci-
siones era el siguiente: Usted se encuentra recibiendo tra-
tamiento y decide seguir con un tratamiento alternativo,
como tomar remedios caseros, adoptar un tratamiento na-
turista, etcétera, entonces ello le resulta... Finalmente, un
ejemplo sobre impulsividad/no–impulsividad era el siguien-
te: Usted se encuentra recibiendo tratamiento y su médico
le pide que realice ciertos cambios en su rutina diaria, pero
le cuesta mucho llevar al cabo los cambios por lo que se
irrita o molesta, entonces ello le resulta...
A todos los participantes se les expusieron los objeti-
vos que se perseguían con el estudio, aclarándoles que sus
respuestas serían anónimas y confidenciales, y que los re-
sultados serían utilizados con fines de investigación. Pos-
teriormente, a cada una de las personas VIH positivas se
les hizo entrega de la escala, proporcionándoles las ins-
trucciones acerca de cómo responder, añadiendo que en
caso de que tuvieran alguna duda podrían acercarse con el
personal encargado de la administración de la escala, pre-
viamente entrenado para tal fin.
Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadís-
tico SPSS para Windows, versión 10.0, con el cual se em-
plearon cuatro procedimientos. Para probar el grado de difi-
cultad de los reactivos se utilizó la prueba T de comparación
de medias, de acuerdo con los pasos que a continuación se
describen; primero se suman los totales de respuesta de los
participantes, y mediante un análisis de frecuencia se extra-
jeron los puntajes más bajos y los más altos (que correspon-
den a los cuartiles <25 y >75, respectivamente), formándose
dos grupos a comparar con la citada prueba.
Enseguida, y con el objeto de probar la validez de
constructo, se recurrió a un análisis exploratorio (método
componentes principales) con rotación varimax (normali-
zación con Kaiser), tomando en cuenta los reactivos que
con el procedimiento anterior hubieran alcanzado valores
de p< .005 y p< .001. Este procedimiento permite identifi-
car la forma en la que las variables se agrupan en uno o
más factores, siempre y cuando las variables no se repitan
en dos o más factores y sus pesos factoriales sean iguales a
o mayores que .40.
Por otro lado, la confiabilidad se probó a través de el alfa
de Cronbach, considerando las variables en su totalidad y
las variables agrupadas en los factores que se crearon con el
procedimiento anterior; por último, la validez concurrente
se probó a través de la correlación
r
de Pearson, procedi-
miento que permite observar si las medidas de interés cam-
bian cuando lo hacen otras medidas relacionadas.
Resultados
Tal y como se resume en la Tabla 1, todos los reactivos
fueron entendidos correctamente, con valores de p< .001 en
11 de los 12 reactivos, así como de p< .005 en el restante.
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1
1
18
1.00
.00
–4.401
35
.000
2
19
4.84
3.70
2
1
18
1.06
.24
–3.267
35
.002
2
19
3.42
3.00
3
1
18
1.00
.00
–7.460
35
.000
2
19
7.05
3.44
4
1
18
1.00
.00
–5.488
35
.000
2
19
5.95
3.82
5
1
18
1.06
.24
–7.990
35
.000
2
19
6.95
3.12
6
1
18
1.00
.00
–6.411
35
.000
2
19
5.84
3.20
7
1
18
1.17
.71
–7.792
35
.000
2
19
6.74
2.96
8
1
18
1.00
.00
–5.039
35
.000
2
19
4.32
2.79
9
1
18
1.00
.00
–5.168
35
.000
2
19
5.05
3.23
10
1
18
1.00
.00
–6.309
35
.000
2
19
5.95
3.32
11
1
18
1.00
.00
–8.765
35
.000
2
19
7.58
3.19
12
1
18
1.00
.00
–8.334
35
.000
2
19
7.68
3.40
Tabla 1: análisis de dificultad de reactivos con base en la prueba T
Ítem
Grupo
N
X
DE
t
gl
P
Por lo que hace al análisis factorial exploratorio, con
éste se formaron tres factores, que en conjunto explican
una elevada varianza, equivalente a 70.5%; la medida de
adecuación de la muestra de Kaiser–Mayer y Olkin fue
óptima (.834), mientras que la prueba de esfericidad de
Barttlet resultó significativa (
x
2
aprox. = 544.569, gl. 66; p
= .000). Finalmente, el análisis de confiabilidad arrojó un
alfa de Cronbach de .904, lo cual denota también una ele-
vada confiabilidad (ver Tabla 2).
VALIDACIÓN DE UNA ESCALA BREVE QUE MIDE SITUACIONES VINCULADAS CON ESTRÉS EN PERSONAS
VIH POSITIVAS
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TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº1, 15–21
En lo tocante a la validez concurrente (ver Tabla 3), se
encontraron correlaciones entre los tres factores extraídos
con el procedimiento anterior, aunque cabe hacer notar que
Tabla 2: análisis factorial exploratorio, con método de componentes principales y rotación varimax (normalización con Kaiser)
Factor, reactivos y pesos factoriales
1
2
3
Estrés vinculado con toma de decisiones
11. Decisión de seguir otro tratamiento por sí mismo
.904
12.Decisión de seguir otro tratamiento por presión de otros
.900
10. No entiende indicaciones y dificultad para cumplirlas
.809
Valores propios: 5.966; varianza explicada: 49.72%; _ =
.911
Estrés vinculado con ambigüedad
6. Desconoce la efectividad del tratamiento para la enfermedad
.874
5. Desconoce si enfermedad tendrá cura en el mediano plazo
.759
7. Desconoce efectos secundarios por el tratamiento
.709
Valores propios: 1.416; varianza explicada: 11.80%; _ =
.840
Estrés vinculado con frustración e impulsividad
1. Recibe tratamiento y no observa mejoras en el corto plazo
.798
2. El tratamiento exige practicar diferentes conductas
.669
9. Personas significativas exigen cambios y se responde de manera impulsiva .651
3. Cumple con tratamiento y no hay consecuencias por parte del médico
.641
8. Tratamiento exige cambios y se responde de manera impulsiva
.596
4. Cumple con tratamiento y no hay consecuencias de otras personas
.544
Valores propios: 1.071; varianza explicada: 8.92%; _ =
.805
Iteraciones: 6
Varianza total explicada: 70.5%
_ global: .904
ninguno correlacionó con las tres medidas biológicas utili-
zadas: tiempo de infección en meses, las cuentas de
linfocitos CD4+ y los niveles de carga viral.
Tabla 3: validez concurrente de los factores y las medidas biológicas
* p< 0.05; ** p< 0.01
Factores y medidas biológicas
2
3
4
5
6
1. Factor 1
.588**
.637**
.009
–.014
.005
2. Factor 2
.616**
–.027
–.058
–.137
3. Factor 3
.059
–.079
.026
4. Tiempo de infección
.158
.001
5. CD4
–.397**
6. Carga viral
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Discusión
De acuerdo con los resultados expuestos, se puede con-
cluir que la escala posee unas propiedades psicométricas
óptimas de confiabilidad y validez de constructo, aunque
con ciertas limitaciones en lo tocante a la validez concu-
rrente, si se considera que no se encontraron correlaciones
entre los tres factores y las medidas biológicas. Lo intere-
sante de dichos resultados, sin embargo, es que en térmi-
nos generales nos permiten destacar la pertinencia y viabi-
lidad de la escala para medir, a partir de un modelo psico-
lógico de corte teórico y desde un punto de vista interactivo,
la evaluación que las personas VIH positivas hacen de si-
tuaciones concretas que enfrentan en la cotidianeidad. En
otras palabras, se trata de una evaluación que se hace a
partir de situaciones que tienen que ver directamente con
el tratamiento y cómo es que tales situaciones podrían even-
tualmente, en el corto o mediano plazos, afectar la manera
de comportarse por parte de las personas VIH positivas,
especialmente en lo que hace a los comportamientos de
adhesión al tratamiento (Bayés & Ribes, 1982; Lacombe,
Daguenel–Nguyen, Lebeau, Fonquernie, Girard &
Mehoyas, 2006; Piña, 2003b; Tobón & Vinaccia, 2003).
En consecuencia, lo antes dicho es importante porque
se estaría en una mejor posición para diseñar e instrumentar
programas de intervención interdisciplinaria con el propó-
sito final de facilitar el desarrollo de las competencias fun-
cionales que son necesarias para promover el ajuste psico-
lógico de quienes viven con VIH o Sida, apoyados en una
metodología alternativa, el análisis contingencial, que toma
en cuenta, entre otras cosas: las circunstancias sociales que
auspician determinados comportamientos, el papel que
desempeñan otros –el personal de salud, la pareja, etcéte-
ra– para las personas VIH+, sus inclinaciones y propensio-
nes que incluyen sus gustos y preferencias, estados de áni-
mo, estados emocionales de corta duración, principalmen-
te (Ribes, DíazGonzález, Rodríguez & Landa, 1986;
Rodríguez & Landa, 1993; Rodríguez, Robles, Moreno &
DíazGonzález, 2000).
Finalmente, y a pesar de los hallazgos aquí reportados,
es preciso señalar dos limitaciones en el estudio. En primer
lugar, el tamaño de la muestra, y en segundo lugar, la nula
correlación observada entre las variables psicológicas y
biológicas. Por tal motivo y considerando la necesidad de
ahondar en la búsqueda de respuestas a ambas limitacio-
nes, es necesario diseñar un nuevo estudio en el que se
trabaje con una muestra mayor de personas VIH positivas
que actualmente se encuentran recibiendo atención en dos
instituciones del sector salud en nuestra estado, una que se
localiza en la ciudad de Hermosillo y la otra en ciudad
Obregón.
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VIH POSITIVAS
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TERAPIA PSICOLÓGICA 2006, Vol. 24, Nº1, 15–21