78522105

Terapia psicológica

Sociedad Chilena de Psicología

Clínica

sochpscl@entelchile.net

ISSN (Versión impresa): 0716-6184

CHILE

2004

Cecilia Jara Opazo / Ramón D. Castillo Guevara / Margarita Loubat O.

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON

NARCOLEPSIA

Terapia psicológica,

año/vol. 22, número 001

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Santiago, Chile

pp. 43-56

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx

ISSN 0716-6184

TERAPIA PSICOLÓGICA

2004, Vol.22, Nº 1, 43-56

Aproximación a los rasgos de personalidad de pacientes con

narcolepsia

Approachment to the personality traits in pacients with Narcolepsy

La presente investigación tiene como finalidad describir los rasgos de personalidad de un grupo de pacientes diagnostica-

dos con narcolepsia siguiendo los criterios de la International Clasification Sleep Disorders (ICSD) y un grupo de control.

La narcolepsia es un trastorno del sueño cuyos síntomas principales son excesiva somnolencia diurna, cataplejía, alucina-

ciones hipnagógicas y parálisis de sueño.

El estudio es descriptivo y utiliza una metodología cuantitativa. Para la recolección de datos se aplicaron el Inventario

Multifásico de Personalidad de Minnesota, el Test de los Colores de Luscher y el Test de Rorschach.

Los resultados apuntan a que los pacientes serían sujetos con una identidad personal difusa, presentan sensibilidad por lo

estético, son personas sugestionables y que reaccionan de manera exagerada frente al estrés. Asimismo manifiestan una

acentuada autoexigencia y perfeccionismo tanto frente a la realidad externa e interna y, por último, utilizan mecanismos

defensivos preferentemente hipomaníacos.

Palabras claves: Narcolepsia, rasgos de personalidad, Test de personalidad.

The purpose of the present study was to describe personality trait among 11 subjects were diagnosed with narcolepsy

agreement the International Classification of Sleep Disorders (ICSD) and a control group. The narcolepsy is a sleep

disorder, the clinical features are excessive daytime sleepiness, cataplexy, sleep paralysis and hypnagogic hallucinations.

This study is descriptive and use the cuantitive method. The instruments are: Minnesota Multiphasic Personality Inventory,

Rorschach Test (only specials phenomenoms) and Luscher Test.

The results suggest that the narcolepsy group present following characteristic: aesthetic sensibility, exagerate reaction in

front of stress, could be suggestion people and personal identify diffusse (Fuzzy). Likewise they have showed an emphasize

self-exigency and perfection, finally they use defense mechanism preferably hipomaniac.

Keywords: Narcolepsy, personality trait, Personality test.

Cecilia Jara Opazo

Margarita Loubat Oyarce

Universidad de Santiago de Chile Universidad de Santiago de Chile

Ramón Castillo Guevara

Universidad de Santiago de Chile*

Introducción

Dormir no es una prioridad para la mayor parte de las

personas, transformándose en una actividad postergable,

reducida a pocas horas del día y disimulada con un buen

monto de cafeína al día. Por lo tanto, los trastornos del sue-

ño, específicamente aquellos en que se presenta una exce-

siva somnolencia durante el día, se presentan en un marco

socio-cultural que no es el más adecuado, lo que se traduce

en que presentar un trastorno del sueño no permite “ren-

dir" en los términos de la competitividad actual. Por este

motivo, el exceso de sueño durante el día puede convertir-

se en un grave problema en la vida de un individuo.

La medicina del sueño nace en la década de los 70 con

los estudios de pacientes insomnes que sirvieron para de-

terminar que la mayoría de estos enfermos no eran enfer-

mos psiquiátricos. No obstante, antes de eso, es ineludible

destacar autores como Nathaniel Kleitman y Eugene

Aserinsky, quienes descubrieron los movimientos rápidos

de los ojos en humanos (REM).

El Sueño se define como: “la Disminución natural pe-

riódica y reversible de la percepción del medio externo con

la conservación de cierto grado de reactividad al medio y

de las funciones autónomas" (Valencia, Salim & Pérez,

2000, pp.2).

La narcolepsia es un trastorno del sueño que fue por

primera vez definido en el Simposio Internacional de

Narcolepsia en 1975 como: “excesiva somnolencia que está

asociada con cataplejía y otros fenómenos del sueño REM

tales como parálisis del sueño y alucinaciones

hipnagógicas" (Mignot & Guilleminault, 2000, p. 663).

La palabra narcolepsia fue inventada en 1880 por

Gelineau para designar una rara condición patológica ca-

racterizada por irresistibles episodios de sueño de corta

duración y recurrentes (Guilleminault & Anagnos, 2000).

La correspondencia debe ser dirigida a: Ps. Cecilia Verónica Jara Opazo,

Avenida Ricardo Lyon 2034 Depto. 201 Providencia Santiago.

Teléfonos: 4744507 - 09-28 28 797, e-mail:

ceciliajara76@hotmail.com

Agradecimientos a: Dr. Sergio Espinoza, académico de la Escuela de

Psicología de la USACH, por sus aportes en la revisión de la investiga-

ción; al Dr. Mauricio Bravo, y a la EU. Elizabeth Tapia, del Laboratorio

de Sueño del Hospital Militar de Santiago por su apoyo técnico en todo

el proceso de la investigación.

*En la actualidad se desempeña en la Universidad de Talca.

(Rec: 15-septiembre-2003 Acep: 15-abril-2004)

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

En 1930 Daniels plantea lo que se denominó “la tétrada

clínica" debido a la asociación que se presentaba entre:

somnolencia diurna, cataplejía, parálisis de sueño y aluci-

naciones hipnagógicas (Guilleminault, 2000).

Hay quienes consideran que la cataplejía es un pre-re-

quisito para el diagnóstico de la narcolepsia. Esto es una

señal de que la definición de esta enfermedad ha sido obje-

to de importantes controversias.

Para comprender la polémica es necesario aclarar cada

uno de los fenómenos asociados a la enfermedad. El pri-

mero de ellos es la cataplejía. Ésta consiste en episodios

caracterizados por la pérdida súbita del tono muscular de

manera bilateral, la que se produce, con frecuencia, como

consecuencia de emociones tales como risa, enojo o sor-

presa. La primera de ellas es el desencadenante primordial

(Jouvet, 1998; Guilleminault & Anagnos, 2000; Avdaloff,

2000). La cataplejía puede ocurrir en más de dos tercios de

los pacientes con narcolepsia. Comúnmente los ataques son

cortos y parciales, de esta manera muchas veces pasan

inadvertidos en la consulta médica (Guilleminault &

Anagnos, 2000).

La parálisis de sueño, si bien es un síntoma de la

narcolepsia, puede presentarse de manera aislada; de he-

cho investigaciones actuales revelan que en Estados Uni-

dos un 16% de la población general ha tenido al menos un

evento de parálisis del sueño en su vida. Otras investiga-

ciones pronostican que el 2% de la población vive un epi-

sodio de parálisis al mes (Avdaloff, 2000). Este síntoma

consiste en episodios transitorios en que el sujeto es inca-

paz de mover las extremidades, de hablar o abrir los ojos,

mientras está consciente de esta situación y es capaz de

recordarlo después (Guilleminault & Anagnos, 2000). Es-

tos episodios se caracterizan por el miedo y la ansiedad y

pueden verse intensificados cuando se acompañan de alu-

cinaciones hipnagógicas.

Las alucinaciones hipnagógicas son imágenes que so-

brevienen en el adormecimiento, pueden ser visuales

auditivas

, se definen como experiencias perceptivas vívi-

das que suelen ocurrir al inicio del sueño, en ellas el sujeto

tiene la sensación real de la presencia de algo o alguien

dentro de la habitación.

La íntima asociación que existe entre las parálisis de

sueño y las alucinaciones han dado espacio a que investi-

gadores entreguen una explicación científica. Este esclare-

cimiento plantea que la inhibición motora (en la parálisis

de sueño) compromete a las motoneuronas de la médula

espinal que puede generar una disminución en la informa-

ción que utiliza normalmente el sistema nervioso central

para nivelar la posición del cuerpo (Mignot, 2000).

Parálisis del sueño, alucinaciones y cataplejía pue-

den disminuir con el paso de los años, pero la

hipersomnolencia diurna, es decir, el sueño excesivo, se

mantiene o empeora con el tiempo. Este último síntoma

consiste en episodios no deseados de sueño recurrente

que pueden ocurrir en situaciones sedentarias o en mo-

mentos en que la persona está muy involucrada en lo que

está realizando (Guilleminault & Anagnos, 2000). Esta

sensación de somnolencia puede generar lapsus de me-

moria y un disminuido desempeño laboral (op. cit.).

Recientemente se reportan datos que señalan que la

narcolepsia obedecería a un disminuido nivel de

hipocretina (neuropéptido) en el líquido cefalorraquídeo

(Siegel, 1999, en Vu, 2000).

Los adultos normales y sanos inician el sueño en NREM,

a diferencia de los niños y los adultos con lesiones

neurológicas que comienzan su sueño en REM. Destaca

que sólo en el caso de la narcolepsia es posible observar

esta transición de la vigilia al sueño.

La prevalencia de la narcolepsia se desconoce de ma-

nera exacta, se estima un 0,04 al 0, 09%, con una inciden-

cia mayor en hombres que en mujeres (Avdaloff, 2000).

De acuerdo a este último punto el DSM-IV plantea que no

existen diferencias de género. Otras investigaciones, así

como el mismo manual señalan de una prevalencia entre

el 0, 03% al 0,16% (DSM-IV, 1995).

Con relación a la prevalencia se han hecho diversos

estudios. Uno de los más importantes fue realizado en Fin-

landia en 1994 con 11.354 individuos donde se encontró

una prevalencia de 0, 026%. Otros estudios presentan una

prevalencia similar de 0, 02% a 0, 067% en Inglaterra, Fran-

cia, República Checa y Estados Unidos (Guilleminault &

Anagnos, 2000). Asimismo, el Centro de Estudios de la

Narcolepsia en Stanford plantea una prevalencia 0.02% a

0,18% (Nishino, Ocurra & Mignot, 2000).

En general, la prevalencia en Europa y Norteamérica

es de 1 en 3000 (0,03%). Destaca que es incierta de mane-

ra específica en España (formando parte del viejo conti-

nente y con bastantes investigaciones en este trastorno) o

en Latinoamérica (Chávez, Santa María, González, Ercilla

& Ivanzo, 1999). Se ha destacado que en Japón, según los

estudios de prevalencia realizados, se advierte un porcen-

taje algo mayor que varía entre un 0,16% a un 0,18% y en

Israel existiría una prevalencia aún menor que estaría en

un 0,002% (Guilleminault & Anagnos, 2000).

En Chile se pueden realizar estimaciones: si tomáramos

la prevalencia del 0,03% que corresponde a Norteamérica y

Europa, existirían alrededor de 5.200 narcolépticos en Chi-

le, cifra que en la Región Metropolitana correspondería a

2.080 personas con narcolepsia. Ahora bien, si se pensara en

estimar la prevalencia en Chile, de acuerdo a las cifras de

Japón, la cantidad de personas con narcolepsia alcanzaría a

28.800 personas y si se estimara de acuerdo a la prevalencia

en Israel la cifra disminuiría a 320 personas.

Las alucinaciones visuales consisten generalmente en formas simples

tales como círculos de colores, partes de objetos, entre otras cosas.

Asimismo la imagen de una persona o animal puede presentarse

abruptamente y en colores (Guilleminault, en Kryger 2000).

Las alucinaciones auditivas pueden ir desde un conjunto de sonidos

hasta una elaborada melodía (Guilleminault, en Kryger 2000).

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

La narcolepsia fue reportada en perros a inicios de los

años 70, el gen autosómico recesivo que está vinculado en

la transmisión de la narcolepsia es canarc-1, esto se ha es-

tudiado en perros doberman y en labradores. El modelo

canino ha resultado ser un recurso invaluable para el estu-

dio farmacológico y fisológico de la excesiva somnolencia

diurna y de la cataplejía (Nishino et al., 2000).

Los sujetos con narcolepsia presentan el Antígeno

Leucocitario Humano (HLA) DR15 (antes DRw2) en el

90 a 100% de los casos. No obstante, estos antígenos HLA

también están presentes en el 10-35% de la población ge-

neral; por lo tanto, este factor no puede ser el único respon-

sable (Mignot & Guilleminault, 2000; Nishino et al., 2000;

Chávez et al., 1999; Ezpeleta, 1998). De acuerdo a lo ante-

rior, las pruebas genéticas no son suficientes para diagnos-

ticar la enfermedad

El sistema HLA (Human Leukocyte Antigen) se compo-

ne de varios genes alojados en el brazo corto del cromosoma

6 que codifican los aloantígenos que se expresan en la su-

perficie de las células implicadas en el rechazo de transplantes

heterólogos; por ello se les conoce como genes y antígenos

de histocompatibidad. El término “complejo mayor de

histocompatibilidad" se refiere a los genes y a las proteínas

que codifican de esta región cromosómica (Epzeleta, 1998).

Mignot & Guilleminault (2000) demostraron que el 40%

de los sujetos con 2 o más inicios de sueño en período REM

fueron positivos para DQB1*0602, no obstante, se sospe-

chaba de narcolepsia en el 60% de aquellos casos

(Guilleminault & Anagnos, 2000).

Los datos del HLA y de la incidencia familiar sugieren

que los factores genéticos poseen un papel determinante

en el desarrollo de la narcolepsia. Aproximadamente entre

un 5 y un 15% de los parientes directos de sujetos

narcolépticos presenta otro trastorno de hipersomnia.

Un estudio realizado por Siegel (1999, en Vu, 2000)

muestra que los niveles de hipocretina son indetectables

en el líquido cefalorraquídeo de muchos pacientes

narcolépticos.

La Hipocretina contiene neuronas de la región del tron-

co cerebral, las cuales están asociadas a la inhibición mo-

tora (Siegel, 1999, en Vu 2000).

Durante 1999, el equipo de Mignot & Guilleminault,

en la Universidad de Stanford, asoció una mutación en el

receptor de hipocretina en los perros con narcolepsia. Cabe

destacar que se han realizado extensos estudios de esta en-

fermedad en perros, lo cual ha facilitado de manera impor-

tante las investigaciones en narcolepsia (Guilleminault &

Anagnos, 2000).

Otros investigadores en la Universidad de Texas des-

cubrieron que los ratones que carecían de hipocretina de-

sarrollaban narcolepsia. Esta pérdida de hipocretina podría

ser consecuencia de un ataque del sistema inmune o una

sensibilidad de la hipocretina hacia las toxinas ambienta-

les o biológicas (Guilleminault & Anagnos, 2000).

Existen dos maneras para que la pérdida del funciona-

miento de la hipocretina (orexina) pueda causar cataplejía:

por la imposibilidad del tronco cerebral para inhibir el sis-

tema motor o bien desinhibiendo el sistema que impide el

movimiento motor (Siegel, 1999, en Vu, 2000).

Neuroanatómicamente Hcrt (orexina) contiene neuronas

que están ubicadas para actuar en la región colinérgica del

cerebro, la que es responsable de mediar la activación del

sueño REM y la pérdida del tono muscular tal como suce-

de en la cataplejía patológica (Chemelli, 1999, en Vu, 2000).

La identificación de la hipocretina como componente cla-

ve abre nuevas perspectivas terapéuticas para quienes pa-

decen la enfermedad.

Se piensa que el fenómeno está subdiagnosticado, de-

bido a que se tarda una media de 15 años entre el primer

síntoma de la enfermedad y su diagnóstico por el médico,

lo que es probablemente debido a que los pacientes no acu-

den al médico hasta años después del inicio de la enferme-

dad (Chávez et al., 1999).

De acuerdo a la Clasificación Internacional de Trastor-

nos de Sueño (ICSD), que presenta los criterios más acep-

tados, los discernimientos para diagnosticar narcolepsia son

los siguientes (ICSD, 1990):

a. Somnolencia excesiva o debilidad muscular súbita.

b. Siestas recurrentes durante el día o ataques de sueño

que ocurren casi diariamente durante un mínimo de tres

meses.

c. Pérdida bilateral súbita del tono muscular en asocia-

ción con emoción intensa (cataplejía).

d. Asociación con los siguientes hallazgos:

° Parálisis de sueño

° Alucinaciones hipnagógicas

° Conductas automáticas

° Disrupción de un episodio de sueño

e. Demostración Polisomnográfica de uno o más de los

siguientes hallazgos:

° Latencia de sueño menor de 10 minutos.

° Latencia de sueño REM menor de 20 minutos.

° Un test de Latencias Múltiples de Sueño que de-

muestre una latencia media de sueño menor de 5 minutos.

° Dos o más entradas de períodos de sueño REM.

° HLA (Antígeno Leucocitario Humano) DR2/DR15

positivo.

° Ausencia de una alteración médica o psiquiátrica

que pudiera explicar el cuadro.

Pueden coexistir otras alteraciones del sueño, pero no

son la causa primaria de los síntomas; por ejemplo movi-

mientos periódicos de las extremidades o síndrome de

apneas del sueño.

Los criterios mínimos para el diagnóstico son b + c, o

bien a + d + e + g

Criterios de Severidad:

Leve: leve somnolencia diurna o rara cataplejía (me-

nos que una vez por semana).

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

Moderada: moderada somnolencia o infrecuente

cataplejía (menos que diaria).

Severa: severa somnolencia o severa cataplejía.

Criterios de duración: aguda (6 meses o menos),

subaguda (6 meses a un año) y crónica (más de un año)

Para realizar el diagnóstico se utiliza el Test de Latencias

múltiples y la Polisomnografía.

Los hallazgos en la polisomnografía enfatizan un corto

período de latencia, menor a 10 minutos, presencia de sue-

ño REM dentro de los primeros 20 minutos, asociado o no a

parálisis de sueño o alucinaciones hipnagógicas. Asimismo

es posible apreciar un aumento del sueño de la fase1. Para

poder realizar el diagnóstico el paciente debiera estar sin

medicación por al menos 15 días que particularmente

influencien el sueño REM. Los horarios de sueño debieran

estar estandarizados por lo menos 7 días antes de la prueba y

el estudio polisomnográfico debe ser realizado siempre pre-

vio al estudio del test de latencias múltiples (ICSD, 1990).

Existen controversias en torno al diagnóstico. Una de

ellas es que en Japón han indicado que en EEUU se le ha

dado excesiva credibilidad al criterio polisomnográfico y a

la presencia de dos o más inicios en REM en el test de

Latencias múltiples (Guilleminault & Anagnos, 2000). Es-

tos autores mencionan que Moscovitch recomienda usar la

palabra narcolepsia sólo cuando la excesiva somnolencia

diurna y una positiva historia de cataplejía fuera asociada

con dos o más inicios de sueño en REM. En caso en que no

exista cataplejía, debieran usarse términos más descriptivos

tales como: excesiva somnolencia diurna con inicios de sue-

ño en REM aun cuando se presenten alucinaciones y paráli-

sis de sueño (Guilleminault & Anagnos, 2000).

En nuestro país y en Latinoamérica no existe informa-

ción acerca de la prevalencia, por lo que se acepta que co-

incide con lo que se conoce a escala mundial. Sin embar-

go, se cree que está subdiagnosticada principalmente por

el desconocimiento que existe sobre ella. Incluso se consi-

dera que el promedio de años que demoraría un narcoléptico

en ser diagnosticado es de 15 años.

El interés que suscita este estudio desde la Psicología

es también motivado por el hecho de que las emociones

juegan un rol importante como desencadenante de uno de

los síntomas más decisivos de la narcolepsia: la cataplejía.

Es posible apreciar, por ejemplo, que los individuos

narcolépticos tienen dificultades al asistir a una reunión

social por el temor a quedarse dormidos producto del cur-

so normal de la enfermedad o por experienciar alguna emo-

ción intensa, ya que tal como se mencionaba anteriormen-

te la cataplejía es gatillada por emociones fuertes tales como

la risa, el miedo o la ira.

Ello podría exacerbar ciertos rasgos de personalidad

tales como un inadecuado autoconcepto, depresión y an-

siedad (Goswami et al., 1992). De acuerdo a esto, cabe pre-

guntarse por el impacto que tiene esta enfermedad sobre la

personalidad del individuo que la padece. Es decir, la for-

ma en que este hecho puede ir moldeando los rasgos de

personalidad de un sujeto si se piensa, por ejemplo, sola-

mente en el marcado autocontrol de las emociones que se

podría llegar a generar como consecuencia de este solo sín-

toma. Ahora bien, para tales efectos sería necesario reali-

zar un estudio longitudinal de la muestra.

Otra motivación por su estudio en psicología se encuentra

en la baja calidad de vida que reportan los pacientes debido a

la somnolencia excesiva que presentan durante el día. Asimis-

mo, el tema de las alucinaciones hipnagógicas que se presen-

tan antes de conciliar el sueño o al despertar es fascinante si se

piensa en las explicaciones que se puede dar el sujeto frente a

un suceso como este o como las parálisis de sueño.

El impacto psicosocial de la narcolepsia ha sido bien

documentado por la literatura en lo que se refiere a las con-

secuencias sociales que genera en las personas, sus fami-

lias y su modo de vida. Existen algunas investigaciones que

muestran el impacto que tiene la enfermedad sobre las per-

sonas. Estos estudios mencionan un deterioro en la calidad

de vida, la autoestima, la aparición de sintomatología depre-

siva, disfunciones sexuales principalmente en hombres y el

riesgo de accidentes de los narcolépticos en que cerca del

75% de los pacientes que formaban la muestra en un estudio

reconocieron haberse quedado dormidos mientras conducían

un automóvil (Cohen, Ferrans & Eshler, 1992).

Los estudios psicométricos que apuntan a la personali-

dad en pacientes con narcolepsia no son abundantes, de acuer-

do a la literatura revisada. Por tal motivo en el presente estu-

dio se estudiarán los rasgos de la personalidad de los pacien-

tes focalizando la atención en el ámbito individual.

En nuestro país, en el ámbito de la Psicología, son es-

casas las investigaciones realizadas en torno a la

narcolepsia, presentándose, la mayoría de éstos, bajo el alero

del modelo médico. No obstante, en vista de su cronicidad,

se ha despertado en los últimos años un creciente interés

por investigar en torno a ella, actividad necesaria si se con-

sidera el deterioro de la vida social y laboral, además de

las consecuencias en el ámbito cognitivo que sufren estos

pacientes debido a la sintomatología de este cuadro.

De esta manera, en esta investigación es el sujeto y sus

rasgos de la personalidad el foco que irán guiando el estu-

dio, en tanto a lo largo del proceso de enfermedad el

narcoléptico internaliza experiencias que probablemente

modelarán su comportamiento y su manera de interpretar

las experiencias. Existen datos relacionados con la presen-

cia de sintomatología depresiva; no obstante, de la infor-

mación recopilada la única prueba psicométrica realizada

y dirigida a medir la personalidad global es el test de MMPI.

Los resultados de estas investigaciones en torno al perfil

muestran puntuaciones elevadas en las escalas de hipocon-

dría, psicastenia y esquizofrenia, así como un moderado

aumento en la escala de depresión (Ramos, 1998).

Otros autores, de igual forma, utilizando MMPI han en-

contrado altas puntuaciones en psicastenia y esquizofrenia

(Nevsimalova, 1996, en Ramos, 1998). Por lo tanto, serían

estas dos escalas las que podrían encontrarse elevadas, dado

que ambos estudios son concordantes en este punto.

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

Otro estudio comparó las características de personali-

dad de narcolépticos con la de pacientes con el síndrome

de apnea del sueño. Los resultados encontrados mostraron

que los narcolépticos se caracterizaban por rasgos de an-

siedad, fatiga e introversión social, diferenciándose de los

pacientes con apnea (Beutler, 1981, en Ramos, 1998).

De acuerdo a las investigaciones que se han realizado

es posible suponer que en estos pacientes aparecerán algu-

nas características comunes tales como ansiedad, fobias o

compulsiones (Ramos, 1998).

A través de este estudio se busca describir,

transversalmente, mediante instrumentos psicológicos los

rasgos de personalidad que pudieran presentar los pacien-

tes, debido al fuerte impacto que según los estudios y los

propios pacientes tiene la enfermedad sobre sus vidas.

En esta investigación no se pretende realizar un perfil

de personalidad de estos pacientes, debido a que esto sería

muy ambicioso y probablemente no se hallaría un patrón

común debido a la diversidad en la forma de ser y compor-

tarse de los individuos.

De acuerdo a la visión de los profesionales médicos

que atienden a los pacientes con narcolepsia, y a partir de

la propia visión de éstos se ha observado que es esencial

un apoyo psicológico que acompañe al tratamiento

farmacológico.

Por tales motivos, la proyección que tiene este tipo de

estudios es, a largo plazo, comenzar a diseñar tratamientos

psicológicos que vayan dirigidos de manera particular a

quienes viven con esta enfermedad, como por ejemplo rea-

lizar planes terapéuticos con el objetivo de enseñar técni-

cas psicológicas para adaptarse a la enfermedad tales como:

controlar la hipersomnolencia en momentos en que es ne-

cesario permanecer alerta frente a una situación laboral o

social, realizar intervenciones dirigidas a disminuir la an-

siedad y la sintomatología depresiva o realizar

psicoeducación acerca de su enfermedad, que esté apoya-

da en las características propias de estos pacientes, obvia-

mente, de manera paralela al tratamiento farmacológico.

Lo anteriormente mencionado hace referencia a un tra-

tamiento interdisciplinario para los pacientes que padecen

esta enfermedad.

Cabe destacar que la presente investigación se guiará

por los criterios que establece la Clasificación Internacio-

nal de Trastornos de Sueño, que ya han sido descritos. Es

decir, no se exige que los pacientes que participan en la

muestra presenten dos o más inicios de sueño REM ni tam-

poco que presenten cataplejía necesariamente. En otras pa-

labras, la muestra corresponde a personas diagnosticadas

con narcolepsia de acuerdo a los criterios de la Clasifica-

ción Internacional de Sueño (ICSD, 1990).

Las medidas generales del tratamiento son evitar los

cambios en el horario de sueño, evitar comidas pesadas y

consumo de alcohol antes de dormir, regular la hora de

dormirse entre las 10:30 PM y 7 AM y dormir, en lo posi-

ble, siestas planificadas como por ejemplo 15 minutos a la

hora del almuerzo y 15 minutos alrededor de las 5:30 P.M.

(Guilleminault & Anagnos, 2000).

Se prescribe un tratamiento farmacológico que puede

traer consecuencias secundarias tales como hipertensión, fun-

cionamiento anormal del hígado y psicosis. Con relación a

la hipertensión, sería esperable entonces encontrar sujetos

que afronten con dificultades el estrés. Esto se corrobora con

el reporte de médicos que tratan a estos pacientes, los que

testimonian que los narcolépticos presentan un mal manejo

del estrés. Esto indica que más que una dificultad de la en-

fermedad sería un efecto iatrogénico del tratamiento.

Los medicamentos prescritos al inicio del tratamiento en

Estados Unidos (Guilleminault, & Anagnos, 2000, p. 681) son:

para la somnolencia, Modafinil (100-200 mg) o Methilfenidato

(5 mg). Si las molestias permanecen se aumentan en cierta

medida las dosis; en caso en que no funcione, se medica

Dextroanfetamina (Dexedrine spansule) 25-30 mg.

En Chile, se prescibe normalmente Metilfenidato (10

mg.), cuyo nombre comercial es Ritalín. Esta anfetamina

es un activador del sistema nervioso central indicado

terapéuticamente en la narcolepsia y en los trastornos por

déficit de atención. Posee efectos secundarios tales como

ansiedad, nerviosismo, cefalea y pérdida de apetito, entre

otros. El Modafinil ha sido introducido recientemente

(2003) en nuestro país por el Laboratorio Royal Pharma

bajo el nombre comercial de Metix. Este medicamento, en

el caso de la narcolepsia, es considerado superior debido a

que disminuye la hipersomnolencia diurna sin causar los

efectos secundarios del Metilfenidato.

La medicación específica para la cataplejía se compone

de Clomipramina (75-125 mg) o Viloxazina (150-200 mg) o

Imipramina (75-125 mg) o Fluoxetina (20-60 mg) o

Venlafaxina (150-300 mg).

De acuerdo a un estudio realizado con 53 pacientes

narcolépticos, un 37% de estos optaron por no tomar trata-

miento de forma habitual (Chávez et al., 1999). Este dato puede

ser interpretado de dos maneras. La primera corresponde a los

molestos efectos secundarios que tiene el Metilfenidato que

son principalmente nerviosismo y cefalea (Chávez et al., 1999)

y la segunda, debido al costo económico que tiene el medica-

mento. A lo menos, en nuestro país el Metilfenidato de 10 mg

tiene un costo que fluctúa entre los $15.000 y los $17.000

pesos (1 caja que contiene 30 comprimidos).

Por otro lado, una investigación realizada en los Esta-

dos Unidos informó que los pacientes jóvenes, particular-

mente, desarrollaron una depresión reactiva después de ser

diagnosticados (Goswami et al., 1992).

Es por e sto que uno de los tratamientos iniciales más im-

portantes es referir al paciente a grupos de apoyo organizados

en centros del sueño. En los países europeos y en Norteamérica

existen algunas alternativas tales como el Instituto de

Narcolepsia en NY (www.narcolepsyinstitute.com), la Red de

Narcolepsia en OH (www.narcolepsynetwork.org), Asocia-

ción Alemana de Narcolepsia y Asociación Suiza de

Narcolepsia (www.narcolepsy.ch). Asimismo existen páginas

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

web en la red que permiten a los pacientes chatear con per-

sonas que viven una realidad similar a causa de su enfer-

medad. (www. narcolepsia.com). En Chile, de acuerdo a la

información obtenida, aún no se han formado grupos de

apoyo organizados en centros de sueño.

Entre los riesgos que existen como consecuencia de la

narcolepsia se encuentran el elevado riesgo de sufrir acci-

dentes al conducir u operar maquinaria, además de las con-

secuencias sociales y familiares que acarrea (León, De la

Calzada & Guitart, 2000).

Un estudio realizado en la Universidad de Illinois cuyo

objetivo fue estimar la calidad de vida de los narcolépticos

encontró que estas personas poseen una disminuida cali-

dad de vida debido al fuerte impacto de la enfermedad en

sus vidas. El estudio se enfocó en áreas tales como: ámbito

económico psicológico, espiritual y familiar. Asimismo re-

veló la necesidad de que las personas y los profesionales

estén alertas e informados acerca de la enfermedad con el

fin de promover su temprana identificación y tratamiento

(Ferrans, Cohen & Smith, 1992).

Hay otro estudio realizado en Ottawa, Canadá

(Broughton, 1992) en que se investigaba acerca del impac-

to psicosocial de la narcolepsia en comparación con la

hipersomnia idiopática y la epilepsia. Dicho estudio reve-

ló que el 78% de los narcolépticos presentaban un funcio-

namiento reducido en su trabajo, un 49% tenían miedo de

perder el empleo, un 67% dijo haberse quedado dormido

manejando y el mismo porcentaje en este estudio reportó

haber estado cerca de accidentarse, un 27% de los pacientes

del estudio dijeron tener frecuentes ataques de sueño en ac-

tividades de recreación presentando problemas para planifi-

car una actividad de este tipo. En cuanto a los síntomas no

diagnosticados se encontró depresión en un 51%, proble-

mas de memoria en un 49%, reducida actividad sexual en

ambos sexos (17%) e impotencia en el 15% de los hombres.

En comparación con las otras enfermedades la

hipersomnia idiopática presentó similares porcentajes de-

bido a que la somnolencia excesiva es el síntoma más

conflictivo. La epilepsia presentó porcentajes mayores de

impacto fundamentalmente en el aprendizaje y en la edu-

cación así como en la posibilidad de mantener una licencia

de conducir (Broughton, 1992).

Otro estudio realizado en el Centro de Investigaciones

sobre Narcolepsia de la Universidad de Illinois pretendió

determinar la prevalencia de síntomas depresivos en

narcolépticos y establecer si la severidad de los síntomas

estaba influenciada por sus características personales. Des-

taca que los autores del estudio sí consideraron que las per-

sonas con narcolepsia son tratadas frecuentemente con dro-

gas, lo cual podría influenciar los resultados en los sínto-

mas depresivos. Los hallazgos mostraron que el hecho de

que las personas estuvieran con tratamiento farmacológico

no afectó los resultados en la sintomatología depresiva; sin

embargo, los pacientes narcolépticos tuvieron una alta pre-

valencia de sintomatología depresiva (49%) en compara-

ción con la población general que puntúa entre un 9 y 31%

(Merrit, Cohen, Smith, 1992). En cuanto a las característi-

cas particulares de cada paciente que se tomaron en cuenta

los resultados fueron los siguientes:

Edad: los sujetos de menor edad mostraron más

sintomatología depresiva.

Estado civil: los sujetos casados tuvieron menores pun-

tuaciones en la escala de depresión.

Educación: los sujetos con menor nivel educacional

tendieron a mostrar más síntomas depresivos.

Ingresos: los sujetos con menores ingresos mostraron un

puntaje significativamente más alto en síntomas depresivos.

Evidentemente estos datos se asocian a lo que advierte

la literatura en torno a las variables de estado civil, nivel

socioeconómico y educacional como factores protectores

en salud mental.

Con relación a la disfunción sexual en pacientes con

narcolepsia se han realizado varios estudios debido a que

los hombres reportan problemas en la erección. El origen

de la impotencia según Karacan (1992) es variado; dentro

de las posibles etiologías están:

° disfunción eréctil secundaria a excesiva somnolencia

° diabetes mellitus concomitante

° activación sexual que induce a la cataplejía

° farmacoterapia que induce iatrogénicamente a

impotencia.

Ahora bien, teóricamente la baja liberación de

dopamina en el cerebro puede ser el sustrato biológico de

la impotencia en la narcolepsia (Karacan et al., en

Goswami et al., 1992).

Existe información en investigaciones neuroendo-

crinológicas que demuestran la presencia de un alto índice

de masa corporal en los pacientes con narcolepsia, es decir,

la obesidad sería otro factor presente en la narcolepsia

(Schuld, Blum, Uhr, Haack & Krauss, 2000).

Método

Participantes

El universo corresponde a personas con narcolepsia que

acuden a la Unidad de Neurología del Hospital Militar. La

muestra que es de tipo no probabilística intencional, se

encuentra conformada por personas con narcolepsia y se

compone de 11 pacientes, además de 11 sujetos control.

Como criterio de selección debían presentar el diagnóstico

de narcolepsia; ser mayor de 18 años y menor de 60 años;

tener cuarto año medio rendido y no presentar anteceden-

tes psiquiátricos relevantes.

Desde una mirada que se dirija hacia un concepto histórico de la cien-

cia, se pueden distinguir tres lógicas que han operado en las ideas sobre

el método científico: la lógica del descubrimiento, propia del Método

Hipotético Deductivo; la lógica de justificación propia del Convencio-

nalismo y el Falsacionismo; y la lógica de legitimación del conoci-

miento propia de T. Kuhn y de P. Feyerabend.

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

Estas variables se consideraron también con el grupo

control, es decir, las muestras serán homogéneas.

Criterios de exclusión

El objetivo es tener una muestra que presente un dete-

rioro cognitivo dentro de los rangos normales, por lo tanto

se eliminarán del estudio a los pacientes que tengan daño

orgánico. El instrumento utilizado para tales efectos es el

test de la figura Compleja de Rey (De Urarte, 1983).

Instrumentos

Inventario Multifacético de la Personalidad (MMPI)

Este inventario estandarizado está diseñado para obte-

ner un amplio rango de autodescripciones de quien lo con-

testa, lo que permite formarse una impresión acerca de las

conductas, rasgos, dinámica subyacente, nivel de ajuste,

contacto de realidad, actitud hacia el mundo y creencias

características (Hermosilla, 1987).

El MMPI consta de 566 afirmaciones respecto de las

cuales el sujeto debe decidir si al aplicarlas a sí mismo son

más bien verdaderas o falsas. Estos ítemes corresponden a

10 escalas clínicas individuales y tres escalas de validez.

Estas son: hipocondría, depresión, histeria, desviación

psicopática, masculinidad-feminidad, paranoia, psicastenia,

esquizofrenia, manía, introversión social. Las escalas de

validez son: defensa sutil, falseamiento y mentiras

(Hermosilla, 1987).

El motivo por el cual se utiliza este cuestionario es de-

bido a que en la literatura existen estudios de narcolepsia

en que ya ha sido utilizado, por lo tanto, esto permite com-

parar los resultados obtenidos por la presente investiga-

ción con lo que aparece como antecedente en el ámbito de

la personalidad de los pacientes con narcolepsia.

Cabe mencionar que algunos autores plantean que po-

see ciertas debilidades con respecto a lo que pretende me-

dir, lo que ha generado que pierda valor científico. Pese a

esto es un test utilizado actualmente con alta frecuencia

(Pueyo, 1997). El MMPI representa un instrumento útil en

la investigación dado que proporciona una medición obje-

tiva, rápida y económica (Hermosilla, 1987).

En Chile fue traducido por Rissetti, Montiel, Hermosilla,

Fleischli y Hormann en la Pontificia Universidad Católica

de Chile con colaboradores de la Universidad de Minnesota,

Estados Unidos.

Test de Rorschach

Es una prueba proyectiva de personalidad que permite

la diferenciación de estructuras neuróticas, psicóticas y li-

mítrofes. Permite el diagnóstico y pronóstico de trastornos

de identidad sexual y corporal.

Consta de 10 láminas cromáticas y acromáticas con

manchas de tinta simétricas e inestructuradas. Se interpre-

ta la percepción visual de estas, en la que se proyectan con-

tenidos inconscientes. Este supuesto del inconsciente está

fundamentado en la teoría psicodinámica de la mente.

Presenta un análisis cualitativo y cuantitativo que deben

ser integrados (Passalaqua, 1993). El primero se refiere al

análisis del discurso y de los contenidos, la interpretación de

los fenómenos especiales, modo de conducta durante prue-

ba, productividad, verbalizaciones, movimiento de láminas,

shock y latencias frente a las láminas, actitudes, proyec-

ción interna, etc. El segundo se refiere al cómputo de los

signos clínicos.

El análisis, en esta investigación, se centrará en los fe-

nómenos especiales debido a que al ser una aproximación

a los rasgos de personalidad, este estudio se abocará a los

elementos psicopatológicos.

Se usarán los fenómenos especiales descritos por Pare-

des, Micheli & Vargas (1995). Los autores clasifican los

fenómenos especiales en tres áreas:

1.Fenómenos especiales del área cognitivo-perceptual:

Fluctuación de la conciencia de interpretación /fracaso

aumentado / descripción de las láminas / alusiones a sime-

tría / simetría desigual / ilusión de semejanza / secuencia /

fusión de figura y fondo / percepción invertida / críticas (al

sujeto, al examinador, al autor) / respuestas “o" / impoten-

cia / perplejidad orgánica / perseveración / repeticiones /

frases automáticas / deficiencia de la memoria.

2. Fenómenos especiales del área del pensamiento:

Eje I Abstracción: Fabulación / autorreferencias meno-

res o de apoyo / alorreferencias / búsqueda de significados /

simbolización / lenguaje pedante / confabulación grave / ló-

gica autista o peculiar / autorreferencias mayores o deliran-

tes / lenguaje amanerado / negación mayor / neologismo.

Eje II Concretismo: combinación fabulada / concretización

/ tendencia a la contaminación / transgresión de los límites

espaciales / contaminación / respuestas de posición / respues-

tas de número.

3. Fenómenos especiales y líneas temáticas del área afectiva.

Shock al rojo / shock al gris / shock cromático / shock

al blanco / shock al vacío / respuesta de vacío / respuestas

de movimiento / color en láminas negras / respuestas está-

ticas / respuestas de sombra / desvitalizaciones / respuestas

de defecto / vitalizaciones / nominación de color / descrip-

ción de color / Inmoderación temática / ambitendencia /

color simbólico / unión mayor o simbiosis / metamorfosis

/ respuestas especulares / respuestas de ambigüedad sexual

/ respuestas deterioradas / respuestas de ropa.

Test de Luscher

Permite conocer la situación del sujeto en su compleji-

dad de psique y soma, enfatizando, en las dinámicas más

profundas de la personalidad, los mecanismos de frustra-

ción y de compensación, el estado fisiológico y las áreas

de tensión (Del Longo, 2001).

Se trata de un test de colores, que consta de 8 láminas.

Se le ha agregado una novena, esto si se toma en cuenta

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

que la primera lámina debe ser aplicada por segunda vez.

Las nueve láminas en orden de administración son las que

siguen: 1. Tabla del gris. 2. Tabla de los 8 colores (primera

elección). 3. Lámina de las formas. 4. Lámina de los 4 co-

lores fundamentales (4CF). 5. Lámina de las variaciones

del azul. 6. Lámina de las variaciones del verde. 7. Lámina

de las variaciones del rojo. 8. Lámina de las variaciones

del amarillo. 9. Lámina de los 8 colores (segunda elección).

El autor insiste en que el examinado no debe intentar

recordar o repetir la selección que hizo antes ni tampoco

hacer esfuerzos conscientes por no repetirla (Luscher, 1977).

Las temáticas que serán abordadas, en este estudio, des-

de el test de Luscher son: introversión y extroversión, con-

flictos, compensación y frustración, ambivalencias, recha-

zo de colores fundamentales, identificación de tríadas y del

problema actual.

La introversión se define como “un dialogar de la libido

con el interior, orientarse hacia sí mismo, negativizando la

relación con el objeto, dando mayor importancia al pensa-

miento y donde la vida emotiva, por lo demás intensa, re-

sulta bloqueada o inhibida en su expresión"(Del Longo,

2001, p. 64).

La extroversión se define como “la orientación de la

libido hacia el exterior donde el interés subjetivo es volca-

do positivamente a la relación establecida con el objeto,

(...) es, por lo tanto, dar vitalidad a las acciones propias

mediante el contacto con el mundo externo, las personas,

los hechos, los acontecimientos, la actividad y los objetos"

(Del Longo, 2001, p. 65).

La ambivalencia es la presencia simultánea de dos o

más sentimientos opuestos. Como por ejemplo amor / odio,

atracción / rechazo, deseo / temor.

Considerando la naturaleza del test es importante que

la luminosidad en el momento de realizar el test sea bue-

na, natural y no directa, con el fin de entregar un estímulo

bien determinado y objetivo.

Test de la figura compleja de Rey:

Este test se utiliza como instrumento en el criterio de

exclusión de los participantes en la investigación. Corres-

ponde a una prueba gráfica cronometrada, creada por André

Rey en 1941 con el fin de discriminar entre un déficit ad-

quirido de origen traumático y un déficit constitucional de

las funciones psicológicas superiores (De Urarte, 1983).

Este test analiza la percepción visual que dirige el proceso

de la copia y la memoria visual inmediata, de tal forma,

pretende evaluar organicidad al observar al sujeto copiar y

luego reproducir de memoria un dibujo geométrico com-

plejo (De Urarte, 1983).

El motivo por el cual se utiliza este test es debido a la

sensibilidad y especificidad para medir Daño Orgánico Ce-

rebral (DOC). El DOC puede afectar los aspectos emocio-

nales y/o de personalidad en forma paralela a los déficit en

las funciones psicológicas superiores o presentarse esto como

la única sintomatología. Con relación a las alteraciones de

sueño que pueden producirse por un DOC se encuentran in-

somnio y pesadillas frecuentes (De Urarte, 1983).

Descripción de la muestra

La muestra está compuesta por 11 sujetos que son pa-

cientes ambulatorios del mencionado recinto de salud, 4

hombres que corresponden al 36,4% y 7 mujeres que co-

rresponde al 63,6%.

En esta investigación se empleará el Coeficiente de

Correlación Biserial-puntual o punto-biserial de

Pearson (rbp) para el test de Rorschach, Luscher y MMPI.

Para el análisis del Test de Luscher se utilizarán además:

1. Coeficiente de Contingencia de Pearson.

2. Coeficiente Rbr de Correlación Biserial para Rangos.

Este coeficiente se usó para calcular la comparación de los

grados de ansiedad del grupo con narcolepsia y el grupo

control.

Resultados

Descripción de los resultados

A continuación se describen los resultados para cada

uno de los test utilizados comparando al grupo de personas

que presentan narcolepsia con el grupo control.

MMPI

Al comparar el grupo control con la muestra, utilizan-

do rangos con la prueba estadística de Mann-Whitney, apa-

recen diferencias significativas en las escalas de Histeria,

Esquizofrenia e Hipomanía. En las mencionadas escalas el

grupo con narcolepsia presenta mayor puntaje que el gru-

po control.

En la escala de Histeria (Hy) con un rango promedio de

14,91 en el grupo con narcolepsia y 8,09 en el grupo con-

trol. En la escala de Esquizofrenia (Sc) el grupo con

narcolepsia presenta un rango promedio de 14,36 mientras

que el grupo control muestra un 8,64 y finalmente, en la

escala de Hipomanía (Ma) el rango promedio es de un 14,77

en el grupo con narcolepsia, mientras que en el grupo con-

trol es de un 8,23 (Ver Tabla N° 1).

Las diferencias entre hombres y mujeres no son signi-

ficativas, por lo tanto se omitirá esta variable en el análisis

(Ver Anexos).

Ahora bien, al comparar de manera más detallada, es de-

cir, sin utilizar rangos, los resultados son los siguientes. Al

G. Narcolepsia

Control

Rango Medio Rango Medio

Histeria 14,91

8,09

Esquizofrenia 14,36

8,64

Hipomanía 14,77

8,23

Tabla N

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

realizar una prueba de medias de muestras independientes con

un intervalo de confianza del 85%, ambos grupos presentan

diferencias en las escalas de Hipocondría, Histeria, Hipomanía,

Esquizofrenia y Psicastenia. En otras palabras, en todas las

escalas recién mencionadas se rechaza la hipótesis nula (no

hay diferencias entre los grupos) en favor de la hipótesis de

trabajo (si hay diferencias entre los grupos).

Para efectos de esta investigación los resultados con-

cluyentes atenderán a un intervalo de Confianza del 90%.

Los resultados encontrados apuntan a diferencias signifi-

cativas en las escalas de Hipocondría (puntaje T= 66), His-

teria (puntaje T= 68,54) e Hipomanía (puntaje T= 66,90).

Esto significa que el grupo con Narcolepsia presenta ele-

vadas las escalas de Hipocondría, Histeria e Hipomanía al

ser comparado con el grupo control (Ver Tabla N° 2).

Presentando los puntajes más altos comparados con el

grupo control la escala de Hipocondría e Hipomanía y una

menor elevación, aunque significativa, se encuentra la esca-

la de Histeria.

Es decir en todas estas escalas se rechaza la hipótesis

nula que señala que ambos grupos sean iguales, en favor

de la Hipótesis de trabajo (Sí existen diferencias). La tabla

N° 2 nos muestra que en las escalas mencionadas no está

presente el 0, por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula.

RORSCHACH

Los resultados obtenidos por cada grupo se estructuraron

de acuerdo a las tres áreas en que se organizan los fenóme-

nos especiales, se mencionarán sólo aquellos fenómenos

que sean significativos al ser comparados con el grupo con-

trol, utilizando la correlación biserial puntual de Pearson

(Rbp) y un intervalo de confianza del 85% como mínimo.

Cada coeficiente de correlación obtenido en cada área

se comparó con los t críticos de acuerdo al nivel de confian-

za (Ver tabla N° 3). Si el coeficiente observado es menor

que el t crítico, entonces la relación (rbp) no es significativa.

En el área cognitiva, el grupo con narcolepsia presenta

diferencias significativas en comparación con el grupo con-

trol, en el fenómeno especial de Fluctuación de la concien-

cia de interpretación, siendo significativo con un intervalo

de confianza del 85% y 90%.

En el área de pensamiento, el grupo con Narcolepsia en

comparación con el grupo control presenta diferencias sig-

nificativas con un intervalo de confianza del 85% y 90%

para el fenómeno de Transgresión de los límites espacia-

les, siendo significativo al 85% el FE de Negación mayor.

En el área afectiva, el grupo con narcolepsia presenta

diferencias significativas en los fenómenos especiales de

ambitendencia siendo significativo con un intervalo de con-

fianza al 85%, 90% y 95%; los FE significativos al 85% y

90% son respuesta estática y significativas al 85% son en

orden decreciente Shock al gris, Respuesta de defecto y

Respuesta de sombra.

LUSCHER

En este test se utilizó el coeficiente de contingencia de

Pearson que está basado en chi cuadrado. Se recurre a esta

herramienta debido a que además de presentar la existen-

cia de asociación, indica en qué dirección se encuentra.

En cuanto a Conflictos, Tríadas y Ambivalencias no se

encontraron diferencias significativas al comparar el grupo

con narcolepsia y el grupo control.

En cuanto a la categoría Introversión, Extroversión y

Sin tendencia marcada, no se encontraron diferencias

estadísticamente significativas en los grupos comparados,

analizados mediante una tabla de contingencia (Ver anexos).

No se encontraron contradicciones o máscaras

comportamentales en el grupo con narcolepsia, por lo tan-

to, se omitirán del análisis.

En la Lámina Gris 2 (lg2), es decir, la elección del se-

gundo color aceptado en la lámina gris, fue el gris (0) el

color que eligieron con mayor frecuencia los sujetos del

grupo con narcolepsia con un intervalo de confianza del

95% (P<0,05) (Ver tabla N°4).

En la misma lámina gris se produce una diferencia

estadísticamente significativa al realizar la elección del color

que menos les gusta con un intervalo de confianza del 90%

(P< 0,1), siendo el color elegido el negro (2) (Ver tabla N°4).

Tabla N

Variables

G. Narcolepsia

G.Control

Inferior Superior

Media

Hipocondría 66

55,81

0,063*

1,97

1,27 19,09

Histeria

68,54

59,27

0,013**

2,73

3,42 15,12

Hipomanía 66,9

55,36

0,012**

2,76

4,34 18,75

*p< 0,1; ** p < 0,05

t crítico 95%

t crítico 90%

t crítico 85%

2,08

1,72

1,14

Tabla N

Coeficiente de Contingencia Valor

Lámina Gris: Color aceptado 0.564

0.037***

Lámina Gris:Color rechazado 0.524

0.080**

Color elegido: Violeta

0.594

0.1**

2ª Forma aceptada

0.520

0.149*

Lámina verde: verde-azul

0.457

0.121*

*p< 0,15; **p < 0,1; *** < 0,05

Tabla N

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

De acuerdo al color que fue significativamente más ele-

gido, en las primeras posiciones, por el grupo con

narcolepsia aparece el 5, es decir, el violeta, con un inter-

valo de confianza al 90% (Ver tabla N°4).

El resto de los colores, tanto fundamentales como com-

plementarios no son significativos.

Con relación a la lámina de la forma, la segunda forma

aceptada (fa2) significativa al 85% fue la que corresponde

al color 2, vale decir, al verde (Ver Tabla N°4).

Las categorías Colores fundamentales y Significación

no presentaron diferencias significativas al comparar el

grupo con narcolepsia con el grupo control, es decir, no se

rechaza la hipótesis nula de que ambos grupos son iguales.

Se presentaron diferencias significativas en la lámina ver-

de, en la elección verde azul siendo significativa al utilizar un

intervalo de confianza del 85% (P< 0,15) (Ver Tabla N°4).

No se encontraron diferencias estadísticamente significa-

tivas en relación con los totales de los colores fundamentales.

En cuanto a los grados de ansiedad, se utilizó la prueba

Estadística coeficiente Rbr de correlación biserial para ran-

gos o posiciones. Varía de -1 a 1 (como R de Pearson), el

valor 0 supone una distribución aleatoria, lo que implica la

ausencia de asociación entre variables. Rbr = - 0,2145. Por

lo tanto, existe una asociación débil negativa que indica

que el grupo con narcolepsia presenta un grado de ansie-

dad levemente menor que el grupo control.

Análisis de los resultados

MMPI

Los pacientes con narcolepsia presentan elevaciones

significativas en la escala de Hipocondría, la que fue crea-

da para medir las características de personalidad que se

asocian al patrón neurótico de la hipocondría, es decir, pre-

ocupación excesiva por el cuerpo y temores referentes a

las enfermedades (Hermosilla, 1987) .

En cuanto a la escala de Histeria, que también resultó

estar significativamente elevada, fue creada para identifi-

car personas que muestran reacciones de tipo histérico en

situaciones de estrés. Mide la cantidad y el tipo de nega-

ción realizada para evitar el enfrentamiento de las dificul-

tades y del conflicto.

Los puntajes del grupo con narcolepsia eran más eleva-

dos que los del grupo control, presentando un puntaje T de

68,5. Este puntaje corresponde a personas optimistas que

prefieren dejar de lado las experiencias desagradables de

la vida. Considerando que se realiza una comparación en-

tre dos grupos es posible afirmar que los sujetos podrían

haber estado en puntajes moderadamente por sobre el pro-

medio y bajo este, por lo tanto, la elevación de esta escala

en el grupo con narcolepsia podría corresponder a perso-

nas inmaduras, sugestionables y egocéntricas que desarro-

llan sintomatología somática como reacción al estrés, des-

apareciendo rápidamente (Hermosilla, 1987).

Con relación a la escala de Hipomanía (Ma), fue realiza-

da para identificar a pacientes que manifestaran síntomas

hipomaníacos que se caracterizan por ánimo elevado, len-

guaje acelerado, actividad motora alta, irritabilidad, fugas

de ideas y breves períodos de depresión (Hermosilla, 1987).

Los puntajes altos en esta escala se relacionan con sín-

tomas psicóticos tales como confusión, pensamiento

paranoide, despersonalización, mala memoria, desorienta-

ción e incapacidad de concentración. Las escalas de Ma y

de Sc elevadas entregan mayor seriedad de los síntomas

para los pacientes.

En la escala de Hipomanía, los pacientes con narcolepsia

muestran puntajes T de 67, lo que corresponde a personas

enérgicas, sociables con un amplio rango de intereses. Este

puntaje es obtenido con alta frecuencia por estudiantes uni-

versitarios. Destaca que en la entrevista con los sujetos con

narcolepsia, varios de ellos manifestaron que una estrate-

gia para evitar la hipersomnolencia diurna era realizar mu-

chas actividades debido a que los momentos de inactivi-

dad les gatillaban somnolencia.

Considerando que las escalas de Psicastenia y

Esquizofrenia están elevadas utilizando un Intervalo de

Confianza del 85% se incluirán en el análisis.

La escala de Psicastenia fue diseñada con la finalidad de

detectar personas con el síndrome psicasténico, es decir, per-

sonas con rasgos obsesivos compulsivos y fobias. En la ac-

tualidad, la psicastenia se conoce con el nombre de trastor-

nos de ansiedad (DSM-IV); en general identifica personas

con altos niveles de ansiedad y cuyo pensamiento presenta

rumiación, excesivas dudas, compulsiones, obsesiones y te-

mores que no tienen justificación (Hermosilla, 1987).

La escala de Esquizofrenia fue creada para detectar

personas que presentaban un patrón psicótico, sin embargo

contiene rasgos conductuales contradictorios debido a que

es muy heterogénea (Hermosilla, 1987).

Dentro de sus ítemes hay algunos que se centran en

síntomas claramente psicóticos tales como alucinaciones,

pensamiento bizarro, peculiaridades perceptivas, mientras

que otros incluyen alienación social, malas relaciones fa-

miliares, problemas sexuales, dificultades en el control de

impulsos y de concentración así como temores, preocupa-

ciones e insatisfacciones (Hermosilla, 1987). Los puntajes

obtenidos por el grupo con narcolepsia mostraron que esta

escala estaba elevada al comparar con el grupo control.

De acuerdo a los ítemes que se mencionaban se pueden

apreciar algunas características que son claramente

sintomáticas de la narcolepsia, tales como problemas de con-

centración y problemas sexuales, ambos evidenciados pre-

viamente por las investigaciones en torno a narcolepsia y

citados en la teoría. Además, el tema de las alucinaciones,

por cierto muy distintas a las de un patrón psicótico, son

atributos particulares del trastorno de sueño en cuestión.

Cabe destacar, que “las personas que usan anfetaminas

obtienen puntajes altos en esta escala" (Hermosilla, 1987,

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

p. 50); este hecho es muy relevante, debido a que los suje-

tos con narcolepsia con frecuencia usan Ritalín, que es una

anfetamina estimulante del sistema nervioso central, lo cual

podría explicar que las investigaciones encontradas mues-

tran elevaciones en esta escala.

La pregunta que sigue es ¿por qué los pacientes con

narcolepsia de este estudio no presentaron una elevación

tan significativa como en las otras investigaciones. La res-

puesta a esta interrogante podría ser que las personas con

narcolepsia en este estudio no estaban bajo los efectos del

Ritalín al momento de realizar los tests.

RORSCHACH

En las siguientes líneas se analiza cada uno de los fenó-

menos especiales, por área, que se encontraron de manera sig-

nificativa en el grupo con narcolepsia a diferencia del grupo

control y esclareciendo las temáticas a las que aluden, de acuer-

do al Manual de Rorschach Clínico (Paredes et al., 1995).

En el área cognitiva, el fenómeno especial (FE) de Fluc-

tuación de la conciencia de Interpretación se encuentra

con mayor frecuencia en el grupo con narcolepsia; este fe-

nómeno alude a una inestabilidad en el establecimiento de

los límites con la realidad; si esto se exacerba da cuenta de

una actitud crítica, perfeccionista, cautelosa y exigente fren-

te a la realidad externa e interna.

El FE de Negación mayor alude a alteraciones de los

procesos lógicos y a manifestaciones de negativismo. El

FE de Transgresión de los límites espaciales alude a la di-

ficultad de diferenciar lo propio de lo ajeno, así como una

grave alteración en la notificación y organización de la iden-

tidad corporal. Este FE aparece con mayor frecuencia en el

grupo con Narcolepsia.

En relación al área afectiva, el FE de Shock al gris apa-

rece aumentado en el grupo con narcolepsia; éste alude a

mecanismos de represión o negación de angustia con con-

ciencia del malestar que provocan las situaciones temidas.

Según Paredes et al. (1995), existen autores que lo consi-

deran índice de mecanismos defensivos hipomaníacos.

El FE de Respuesta de Defecto está aumentado tam-

bién en el grupo con Narcolepsia. Este fenómeno alude a

un aumento de las tendencias auto y heterocríticas con res-

pecto a las características corporales y psicológicas de la

identidad. Evidencia un énfasis por notar lo insuficiente

del mundo externo y de sí mismo, no acepta el esquema

corporal ya sea por juicios sociales o personales.

En el plano inconsciente, este FE puede ser asociado a

fantasías castratorias y culpas persecutorias.

Otro FE que está aumentado en el grupo con

narcolepsia al compararlo con el grupo control es el de

Respuesta Estática; éste hace referencia a la presencia de

dificultades para establecer interacciones complementa-

rias con seres humanos reales.

La Respuesta de sombra presenta diferencias en el gru-

po con narcolepsia y alude a un déficit de vínculo con la

realidad inmediata, la presencia de angustia debido a la in-

capacidad para configurar y definir claramente la realidad

externa y la interna o personal, asimismo existiría en este

grupo un bajo nivel de autoafirmación y sería más vulnera-

ble al medio. Paredes et al. (1995) señalan que a la base

existirán representaciones difusas de la identidad personal.

Finalmente, el FE Ambitendencia aparece significa-

tivamente aumentado, y corresponde a lo que Passalaqua

llama Contradicción. Este fenómeno hace referencia a un

mecanismo disociativo de acciones o afectos que estaría

presente cuya ambivalencia natural es separada como un

intento de control.

LUSCHER

Las personas con narcolepsia han escogido

significativamente +0 en la tabla de grises, este refleja un

estado de ánimo general equilibrado (Luscher, 2003), por lo

tanto, no es posible hacer inferencias acerca del grupo con

narcolepsia en torno a este resultado. En cuanto al grupo

control, podría indicar que carece de un adecuado equilibrio

en el estado de ánimo. No obstante, la presente investiga-

ción sólo se limitará a describir al grupo con narcolepsia.

El color que fue elegido significativamente por el gru-

po con Narcolepsia fue el Violeta, que es la mezcla de

rojo (excitación) y azul (tranquilidad), por lo tanto, se unen

dos opuestos, por un lado el rojo que busca la unión me-

diante la conquista, la pelea y el arrebato y, por otro, el

azul que busca esta unión a través de la entrega y el darse.

El violeta será, entonces, el deseo de la unión con lo que

es diferente (Luscher, 2003).

Cuando se elige el color violeta dentro de las primeras

preferencias significa fascinación y curiosidad al mismo

tiempo; este es el color de la sugestionabilidad, de la se-

ducción, del erotismo desgenitalizado y estético. El signi-

ficado fisiológico que posee es la sensibilidad y el signifi-

cado psicológico es la transformación (Del Longo, 2001).

Este es el color que, de acuerdo a la literatura, sería el

color privilegiado por los homosexuales, los

preadolescentes, embarazadas y por personas inmaduras,

infantiles o con déficit intelectual (Del Longo, 2001).

Debido a que se encuentra en las primeras posiciones

en el grupo con narcolepsia, se acentúa, mostrando rasgos

infantiles, sensibilidad emotiva que podrían transformarse

en un elemento de tipo histérico.

En cuanto a la lámina de la forma se puede decir que la

forma representaría cómo se vive una situación, a diferen-

cia del color que representa cómo se vive un momento. Se

pueden percibir con mayor rapidez que los colores, por lo

tanto, se pueden comprender como un todo (Luscher, 2003).

En esta investigación, la forma aceptada en segundo lu-

gar resultó ser significativa en el grupo con narcolepsia al

ser comparada con el grupo control. Corresponde al color

verde (fr2), la forma asociada al verde: “es un cuadrado que

transmite estabilidad, fuerza estática y podría representar una

torre vista desde lo alto" (Del Longo, 2001, p. 27). Alude a

la energía que a diferencia del rojo, se mantiene encerrada

JARA, LOUBAT Y CASTILLO

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

en sí misma, es decir, permanece y se dirige a sí mismo.

Significa afirmación de sí mismo y de defensa de las propias

exigencias. De acuerdo a Luscher, elegir esta forma implica

que además existe la sensación de que hay una falta de com-

prensión y que es agotador tener que defender el propio punto

de vista, siente que esta situación internamente tensa debe

terminar, es decir, se debe superar.

En la lámina del verde apareció la elección verde azul,

de manera predominante en el grupo con narcolepsia, lo que

implica el fuerte deseo de “disfrutar con tiempo el bienestar

del relajamiento físico, de la placidez agradable y de las sen-

saciones" (Luscher, 2003, p. 58), es decir, apunta a personas

que toman contacto con sus aspectos más sensibles.

Discusión

Los resultados expuestos entregan elementos para des-

cribir algunas características psicológicas de las personas

con narcolepsia de la muestra extraída.

El grupo de personas con narcolepsia presentó elevada

la escala de hipocondría, lo cual era esperable debido a que

los sujetos presentan una enfermedad que los hace estar

acudiendo a controles médicos y que les provoca dificulta-

des atribuibles a la enfermedad, ya que la escala mide la

cantidad de quejas somáticas que manifiesta una persona,

sin distinguir entre las quejas reales y las imaginarias. Es

importante mencionar que se considera que elevaciones en

esta escala reflejan conductas establecidas durante largo

tiempo, por lo tanto, no se debería a un resultado acotado

al momento en que se realizó la investigación.

La hipocondría es la escala más elevada al igual que en los

estudios previos (Ramos, 1998) que se habían realizado con el

MMPI, por lo tanto, confirman los resultados obtenidos.

La escala de histeria aparece moderadamente elevada,

lo cual es absolutamente complementario con la elección

del violeta Luscher, es decir, hay concordancia entre am-

bos test de que el grupo con narcolepsia presentaría carac-

terísticas psicológicas asociadas al tipo Histérico. Este re-

sultado alude a que las personas del grupo con Narcolepsia

podría presentar reacciones de tipo histérico en situaciones

de estrés, es decir, pueden dar un tono dramático o exage-

rado a las situaciones estresantes.

Este grupo de personas con Narcolepsia serían

sugestionables y vulnerables al medio, lo cual se ve apoya-

do por el test de Luscher y por el test de Rorschach en la

manifestación de una identidad personal difusa y en el bajo

nivel de autoafirmación. Ahora bien, tal como ya se ha

mencionado, el hecho de que la personalidad sea interna

nos advierte que no es accesible mediante la observación

directa sino a través de los test psicológicos que nos permi-

ten hacer inferencias o suposiciones mediante las evalua-

ciones (Hampson, 1982).

La escala moderadamente elevada en Psicastenia en

MMPI y la elección del verde en el test de Luscher apuntan

a personas que presentan ansiedad. Ésta característica en otros

estudios podría haber sido atribuida a los medicamentos que

se les recetan a los pacientes con narcolepsia (anfetaminas),

no obstante, en esta investigación los pacientes no estaban

ingiriendo estos medicamentos, por lo tanto, las causas de la

ansiedad son posiblemente atribuibles a la enfermedad.

La escala de Hipomanía (MMPI) tiene preguntas rela-

cionadas con las actividades que se realizan (exceso de

energía) y con mala memoria y las dificultades en la con-

centración. Por tales motivos es relevante señalar dos ar-

gumentos que podrían explicar la elevación en esta escala.

El primero es que los pacientes con narcolepsia manifies-

tan que una estrategia para disminuir la somnolencia diur-

na es realizar muchas actividades evitando los momentos

de calma. El segundo corresponde a que una consecuencia

de la excesiva somnolencia diurna es la percepción subje-

tiva de mala memoria y baja capacidad de concentración.

Es preciso aclarar que la mala memoria es sólo una percep-

ción subjetiva ya que los estudios que se han realizado en

torno al deterioro de la memoria en pacientes narcolépticos

no son concluyentes (Goswami, 1992).

El shock al gris que aparece en los FE del test de

Rorschach nos hace pensar en un estado de ánimo más bien

depresivo, no obstante, la escala de depresión del MMPI

no aparece elevada de manera significativa. Una forma de

explicar este resultado sería que la escala de Hipomanía

elevada podría estar encubriendo algunos signos de depre-

sión mediante la negación o represión de la angustia que

aparece en el Test de Rorschach.

Dentro de esta temática también se puede señalar que,

en un estudio antes mencionado, los síntomas depresivos

disminuían de manera proporcional al aumento del nivel

educacional, así como también se reducían si el sujeto era

casado (Merrit et al., 1992).

Los narcolépticos de esta muestra son en su mayoría

casados (54,1%) y poseen un nivel educacional profesio-

nal o técnico (73%), lo cual disminuiría la sintomatología

depresiva de acuerdo a la literatura citada.

Por otro lado, la capacidad de relajarse físicamente que

aparece en el test de Luscher tanto en la elección verde azul

como en el violeta, podría ser entendida como la somnolen-

cia diurna con la que viven estas personas que los lleva al

descanso continuo de manera involuntaria, es decir,

fisiológicamente tienen una tendencia al relajamiento físico,

lo cual puede haber sido advertido en los colores elegidos.

Los resultados encontrados no apuntan a un tipo o per-

fil de personalidad claro y definido, pero sí se puede decir

que la integración de la identidad sería difusa, existiendo

aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás. En

cuanto a las operaciones defensivas aparece la negación,

que corresponde a una defensa de escisión y la prueba de

realidad se mantiene en casi todos los sujetos; en caso en

que se distorsione por ansiedad, el juicio de realidad se

recupera pasado el episodio ansioso.

APROXIMACIÓN A LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON NARCOLEPSIA

TERAPIA PSICOLÓGICA 2004, Vol.22, Nº1, 43-56

De tal manera se puede decir que, en la muestra de personas

con narcolepsia, existe una asociación entre variables psicoló-

gicas de personalidad y enfermedad. Este hecho se enmarca en

una de las áreas de desarrollo de la Psicología de la Salud.

Los datos expuestos y las investigaciones existentes a

priori, apuntan a la necesidad de implementar un apoyo

integral para las personas que sufren de narcolepsia debido

a que ésta provoca consecuencias psicológicas.

Por tales motivos se estima necesario:

Fomentar la creación de grupos de apoyo a los pacien-

tes con narcolepsia en las instituciones de Salud y/o en los

Laboratorios de Sueño donde en nuestro país sólo se reali-

za un tratamiento farmacológico.

Implementar estrategias de psicoeducación para los fami-

liares de personas con narcolepsia con el fin de que conozcan

las consecuencias y el impacto psicológico de la enfermedad.

Revisar las estrategias de afrontamiento que utilizan es-

tos pacientes para paliar las consecuencias de la enfermedad

y el autoconcepto que tienen los sujetos con narcolepsia.

En resumen, las características psicológicas comunes

del grupo de personas con narcolepsia a las que se les rea-

lizaron los tests mencionados serían las siguientes: Identi-

dad personal difusa, sensibilidad por lo estético,

sugestionabilidad y vulnerabilidad al medio, reacciones

exageradas o dramatizadas frente a las situaciones de estrés,

marcada autoexigencia y perfeccionismo frente a la reali-

dad interna y externa, negación de la angustia a través de

mecanismos defensivos hipomaníacos

Una de las fortalezas de esta investigación es que en

Chile, aparentemente, es el primer estudio respecto a la

narcolepsia que se realiza desde el punto de vista psicoló-

gico. Destaca también, dentro de las fortalezas, que es una

caracterización que permite aplicaciones directas a las per-

sonas con Narcolepsia.

En cuanto a las limitaciones, el presente estudio se reali-

zó con un disminuido número de pacientes debido a la baja

prevalencia de esta enfermedad; por consiguiente, contar con

un grupo mayor de personas habría permitido sacar conclu-

siones más consistentes. Asimismo, en Chile no se ha reali-

zado, todavía, un estudio epidemiológico que entregue da-

tos locales acerca de la prevalencia de este trastorno.

Con relación a los instrumentos utilizados se podrían

haber tomado todos los indicadores que entrega el Test de

Rorschach y no solamente los fenómenos especiales, ya

que habría sido interesante conocer otros aspectos que en-

trega el test, sin embargo, no se consideró que se relacio-

naran directamente con los fines de esta investigación.

En cuanto a la muestra habría sido adecuado discrimi-

nar los pacientes de acuerdo a la fecha del Diagnóstico y a

la intensidad de la enfermedad, no obstante, esto no se rea-

lizó debido al pequeño tamaño muestral que se logró obte-

ner, ya que la muestra habría disminuido aún más, dificul-

tad que tiene directa relación con la baja prevalencia del

trastorno de sueño estudiado.

En el futuro podrían realizarse otras investigaciones

acerca de la narcolepsia tales como: describir los estilos de

afrontamiento, estudios cualitativos en torno a las viven-

cias del sujeto y el apoyo social que perciben, entre otros.

De igual modo, sería beneficioso realizar un estudio

epidemiológico a nivel nacional para conocer la prevalen-

cia de la narcolepsia en Chile.

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